支气管哮喘课件-2016-10-23.pptVIP

治疗 色苷酸钠及尼多酸钠：非糖皮质激素类抗炎药物。 ①作用机制：部分抑制IgE介导的肥大细胞释放介质,对其他炎症细胞释放介质也有选择性抑制作用 ②临床应用：预防用药。 哮喘的吸入疗法 雾化吸入：特布他林；特布他林+布地奈德 沙丁胺醇吸入剂 舒利迭 沙美特罗＋氟地卡松 50/100 50/250 50/500 信必可 福莫特罗＋布地奈德 4.5/80 治疗 3．急性发作期的治疗 目的是尽快缓解气道阻塞，纠正低氧血症，恢复肺功能，预防进一步恶化或再次发作，防止并发症。 一般根据病情的分度进行综合性治疗。 哮喘急性发作期治疗方案 轻度 每日定时吸入糖皮质激素（200～500μg）； 按需吸入β2激动剂，效果不佳时口服β2激动剂控释片或口服小剂量控释茶碱；或加用抗胆碱药。 夜间哮喘可吸入长效β2激动剂 哮喘急性发作期治疗方案 中度 每日定时吸入较大剂量糖皮质激素(500～1000μg) 规律吸入β2激动剂或联合抗胆碱药物吸入，或口服长效β2激动剂。 必要时使用持续雾化吸入，或口服糖皮质激素或静脉注射氨茶碱。 哮喘急性发作期治疗方案 重度及危重度 1）持续雾化吸入β2激动剂，加用抗胆碱药物吸入。 2）静脉点滴沙丁胺醇、氨茶碱。 3）静脉用糖皮质激素，病情控制后改为口服，乃至吸入用药 4）注意维持水电解质平衡。 5）避免严重的酸中毒，pH值＜7.20时应适量补碱。 6）氧疗；有指征时进行机械辅助通气。 7）防治呼吸系统感染。 8）祛除痰液。 常见吸入装置及药物 几种常用药品 螺旋通道 旋转底座 干燥剂贮存 空气进口 剂量计算器 空气进口 都保 新型干粉吸入装置--准纳器? 治疗 4．哮喘的长期治疗 长期控制哮喘的药物推荐使用： （1）吸入低剂量糖皮质激素； （2）口服缓释茶碱； （3）吸入糖皮质激素联合口服缓释茶碱； （4）口服糖皮质激素和缓释茶碱。 要监测长期口服糖皮质激素可能引起的全身不良反应。 根据哮喘病情控制分级制定治疗方案 降 级 升 级 第1级 (间歇状态) 第2级 (轻度持续) 第3级 (中度持续) 第4级 (重度持续) 第5级 (危重) 哮喘教育、环境控制 按需使用 短效β2受体激动剂 按需使用短效β2受体激动剂 控制性药物 选用1种 选用1一种 加用1种或以上 加用1种或2种 低剂量的ICS 低剂量的ICS加LABA 中高剂量的ICS 加LABA 口服最小剂量 的糖皮质激素 白三烯调节剂 中高剂量的ICS 白三烯调节剂 抗IgE治疗 低剂量的ICS 加白三烯调节剂 缓释茶碱 低剂量的ICS 加缓释茶碱 治疗级别 如果使用该分级治疗方案不能够使哮喘得到控制，治疗方案应该升级直至达到哮喘控制为止 当哮喘控制并维持至少3个月后，治疗方案可考虑降级。 若患者使用最低剂量控制药物达到哮喘控制1年，并且哮喘症状不再发作，可考虑停用药物治疗。 治疗 5．免疫疗法 5.1 特异性免疫疗法 5.2 非特异性免疫性疗法 注射卡介苗、转移因子、疫苗等； 人重组抗IgE单克隆抗体 哮喘的教育与管理 1、树立信心、控制哮喘：哮喘虽不能彻底治愈，但完全可以控制，减少发作。 2、调整环境、避免接触过敏原和刺激因素，必要时进行脱敏疗法或迁移治疗。 3、改善饮食，增强体质，预防感染。 4、保持有规律的生活和乐观情绪。 治疗原则 脱离变应原——最有效的方法 药物治疗——缓解药物和控制药物 控制药物: 每日长期应用药物，通过其抗炎作用 达到哮喘的临床控制 缓解药物: 按需使用药物，快速缓解支气管平滑 肌痉挛和临床症状 谢谢！ 谢谢！ * 美国跳水名将洛加尼斯的跳水身姿。 * Asthma is a chronic inflammatory disease with episodic attacks, involving acute inflammation on top of chronically persistent inflammation Acute inflammation in asthma is associated with bronchoconstriction, plasma exudation / oedema, vasodilatation and mucus hypersecretion Chronic inflammation