血培养的意义及标准操作.pptVIP

血培养运送要求 采集后的血培养瓶应立即送往实验室。 接种前后的血培养瓶均不得冷藏或冷冻。 尽可能快地(最好在2小时内)将标本送到临床微生物实验室，进行培养。如果有任何耽搁，应暂时在室温下保存。 血培养的培养周期 自动血培养仪的标准血培养周期为5天。 全自动仪器培养5天后阴性血培养标本无需常规进行转种。 血培养分级报告 血培养已开单但未收到 血培养已收到 检测中，尚无结果 24小时无生长 48小时无生长 阳性报警，分离培养和药敏进行中 阳性培养结果（细菌鉴定和药敏试验的最终结果） Renji Hospital 血培养分级报告 分级报告制度： 紧急口头(电话)报告：血培养出现阳性报警时，立即进行革兰染色、镜检，并在最短时间内将结果向临床主管医生进行紧急口头（电话）报告，并记录在案； 直接药敏试验结果报告：可以在有条件的医院先开展 最终结果(书面)报告： 1.无菌生长 2.阳性培养结果(最终鉴定结果、最终药敏结果)。 血培养分级报告 通常血培养分离的细菌或真菌可认为是血液感染的病原体。 如为表皮葡萄球菌、类白喉棒状杆菌等皮肤常居菌，则连续两次培养为同种细菌方可确定。 血培养为枯草杆菌，考虑污染菌可能大。 Renji Hospital 医生获得完整报告时间 系统首次报警时间 第一级报告时间h 第三级报告时间h % 传统报告 3-9h 4 37 40 72 10-23 11 44 52 72 =24h 25 58 6 72 =48h 49 82 2 96 血培养采集的要点 正确的病例—疑似血流感染症状的患者 正确的时间—注射抗菌药物前 正确的方法—多部位双瓶采血,严格消毒 →→ * * * * * 血培养的意义及标准操作 何谓“血流感染” 血流感染（BSI）是指各种病原微生物(细菌或真菌)和毒素侵入血循环，在血液中繁殖，释放毒素和代谢产物，并诱导细胞因子释放，引起全身感染、中毒和全身炎症反应（SIRS），进一步可能导致血压下降、凝血和纤溶系统的改变，引起全身多器官功能障碍综合征（MODS），是一种严重的全身感染性疾病。 血流感染类型 菌血症：细菌侵入血流，尚未大量繁殖且未引发临床症状，往往是一过性。 败血症：细菌在血流中大量繁殖，引发严重的临床感染症状。 脓毒症：病原菌入侵人体任何部位引起感染，同时机体出现全身炎症反应综合征（SIRS) 导管相关血流感染：血管导管继发的血流感染。 细菌性心内膜炎:草绿色链球菌等条件致病菌引发的心内膜感染。 血流感染发病率高 发病率高：尽管新型广谱抗生素的使用不断更新，但BSI的发病率、死亡率并未得到相应的控制。发病率从1986年的1.6%增至2006年的3.1%，年度增长率为0.1%，病死率达21.0%~48.0%1 。 涉及面广：各组织器官感染均可继发各临床科室均有发生。 病情严重：发病急，病死率高。 1.Rodriguez- Creixems M, et al. Medicine (Baltimore). 2008 Jul;87(4):234-49. BSI危险因素及诱因 机体屏障功能的完整性破坏 手术、创伤、烫伤、静脉留置针、动、静脉导管、气管插管等 有引起机体免疫力下降的因素 医源性因素：广谱抗生素、激素、化疗、移植、免疫抑制剂等 非医源型因素：如人类免疫缺陷病毒(HIV)感染，此外昏迷、营养不良、高龄等 感染途径 原菌侵入血流后大量繁殖、释放毒素及代谢产物才可引起临床感染症状。最常见的侵袭途径是通过感染患者体内的原发细菌感染病灶，如皮肤黏膜感染、呼吸道、消化道、泌尿生殖系统感染等。 随着机械通气、静脉导管留置，内镜等侵入性检查和治疗措施的广泛应用，侵人性操作也成为血流感染的常见感染途径，并且发生率有逐年上升的趋势。 科室感染情况 不同各科室的血流感染发生率亦是不同 感染发生率最高的是在不同专业的ICU病房，多见于革兰阳性菌感染、真菌感染。 其次在外科病房，在外科感染中尤其在外科术后及烧伤病房中厌氧菌感染率高，往往混合性感染较多见。 在儿科尤其新生儿病房，革兰阳性球菌及条件致病菌感染最为常见。 此外，感染科、血液透析室、血液科、肿瘤科也有较高的感染发生率。 临床表现 血流感染常因原发病、病原菌、患者情况不同临床表现也复杂多变，存在较大差异。但仍有许多共同特点，如寒战、高热、心动过速、呼吸急促、皮疹、肝脾大及精神、意识的改变等临床表现，甚至可出现休克、DIC和多脏器功能衰竭等严重并发症。 在不同人群中，如年老体弱、婴幼儿、有基础疾病等患者中临床可无典型表现，如不发热，甚至表现为低体温，实验检查白细胞总数可不上升反而下降等。 导管相关性血流感染定义 导管相关血流感染（Catheter Related Blood Stream