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2017 ACOG 产后出血管理 指南解读 杨玉皎 2017年11月份 2017 ACGC 产后出血管理指南解读 摘要： 产后出血是指胎儿娩出后24小时内累积出血量 达到或超过1000mL或出血伴血容量减少的症状或体 征，一直是导致全球范围内孕产妇死亡的主要原因。 继发于产后出血常见的严重并发症包括： 成人呼吸窘迫综合征、休克、弥散性血管内凝血 障碍 （DIC）、急性肾衰竭、生育力丧失和垂体坏 死 （希罕氏综合征）等。 2017 ACGC 产后出血管理指南解读 • 在美国：在2009年之后，孕产妇产后出血发生率 下降仅为10%，分析原因，主要与血制品输注量的 增加和围产期子宫切除率增加有关。 • 2017年10月，美国妇产科医师学会 (ACOG)发布 了产后出血管理指南。 • 指南通过对产后出血危险因素进行评估、预防和 管理并进行讨论；希望妇产科医生和其他医护人员 能积极的参与到产后出血的管理和规范化诊治当中， 并发挥其应有的关键作用。 2017 ACGC 产后出血管理指南解读 • 指南核心观点快速浏览： • 以下建议基于高质量和共识的科学证据 （A级证据） A：产后应立即常规使用缩宫素 宫缩乏力所致产后出血的一线治疗方案为应用 缩宫素。 当选择无明显禁忌证的其他特殊药物，医护人 员应权衡利弊，目前治疗宫缩乏力所致的产后出血， 尚未见到比缩宫素更有效的药物。 2017 ACGC 产后出血管理指南解读 • 以下建议基于局限性或未达到共识的科学证据 （B级证据） B :当缩宫素不能有效控制产后出血时，应迅速采取其 他干预措施，如宫腔填塞或手术止血。 B :产后出血采用缩宫素治疗无效后可考虑采用 氨甲环酸止血。 B :应确保有多学科协作应急团队共同管理产后 出血。 2017 ACGC 产后出血管理指南解读 • 以下建议基于专家共识和意见 （C级证据） C：产后出血应多学科、多方面进行治疗，包括维 持血流动力学的稳定，同时查明出血原因并对因处 理。 • 通常，产后出血的治疗应尽可能首选创伤较小的 治疗措施，一旦治疗失败，为保证患者的生命安 全可选择有创的治疗手段，诸如子宫切除术等。 • 若需要大量输血，应按比例使用悬浮红细胞、新 鲜冰冻血浆和血小板。 2017 ACGC 产后出血管理指南解读 医院应急管理系统应考虑涉及到以下四种关键措施： 1）时刻准备应对产后出血的患者； 2）对所有患者做好产后出血的诊断和预防措施； 3）多学科合作共同应对产后大量出血； 4）通过报告和系统学习提高对产后出血的应对能力。 2017 ACGC 产后出血管理指南解读 • 美国妇产科学会对产后出血最新的定义为胎儿娩 出后24小时内 （包括产时）累积出血量达到或超 过1000mL或出血伴血容量减少的症状或体征。 • 新版指南对产后出血的定义不受分娩方式的制约。 • 传统定义中对产后出血的定义为产后24小时内经 阴道分娩者出血量达到或超过500mL或剖宫产分娩 者出血量达到或超过1000mL，这也是新旧定义中 变化比较大的一个地方。 2017 ACGC 产后出血管理指南解读 新版指南中更新了对产后出血的定义，但这也并不 意味着对于经阴道分娩出血量大于500mL者就可以 弃之不理了，还是应考虑出血量增多的原因并进 行对因、对症处理。 对产后出血量的估计不准确而导致产后出血率也低 于实际。有限的产后出血评估方法已表明可以提 高估算的准确性。 红细胞压积水平降低10%也可用于产后出血的诊断； 但血红蛋白水平和红细胞压积都不能反映出目