中国城市地区控制空气污染的心血管健康获益及中国成年人腹型肥胖与高点血压发病风险的前瞻性研究-流行病与卫生统计学专业毕业论文.docx

北京协和医学院中国医学科学院 北京协和医学院中国医学科学院 博士研究生学位论文 摘要 第一部分：中国城市地区控制空气污染的心血管健康获益 研究背景与目的 空气污染已经成为我国面临的一个重要的环境与公共卫生问题。在可改变的 危险因素中，空气污染位列造成我国疾病负担的第四位。2008年北京奥运会召 开期间，中国政府采取了一系列严格的减排措施保证空气质量。流行病学研究发 现，降低细颗粒物(PM2．5)水平能减少心血管疾病和全因死亡。本研究拟利用 数学模型预测在2016,--2030年我国城市地区35—84岁人群中空气质量提高的心血 管健康获益，并与传统心血管疾病危险因素控制的健康获益进行比较。 研究方法 中国心血管疾病政策模型是一种基于计算机编程模拟技术建立的心血管发 病、死亡和干预措施的投入和效果的预测评价模型，可以用于分析中国35～84 岁人群冠心病和卒中的发病流行趋势。依据联合国人口计划署预测的我国总人口 和城镇化水平，估计中国城市地区201弛030年间的人口数量。利用中国健康与 营养调查1990~2009年的传统心血管疾病危险因素的变化趋势，预测2016-2030 年危险因素的变化趋势。应用meta分析汇总长期PM2．5暴露对冠心病、卒中死 亡以及全因死亡的效应。在维持传统心血管疾病危险因素的背景趋势变化基础上， 模拟2016-2030年间PM2．5水平导致的我国城市地区35～84岁成年人中因冠。th,病 和卒中死亡数。其中，现况情境保持PM2．5水平不变(62I．tg／m3)i空气污染改善 情境包括三种，假定2016-2030年间，PM2．5年平均浓度能逐渐线性地降低到以 下三个PM2．5目标值：(1)北京2008年北京奥运会PM2．5浓度(55I-tg／m3)1(2) 我国二级空气质量标准(35 g．g／m3)i(3)世界卫生组织推荐浓度限值(10[．tg]m3)。 为了进一步比较控制空气污染的健康获益，假定传统心血管疾病危险因素的背景 趋势变化影响同样存在、PM2．5浓度保持在现况水平，分析2016-2030年间，以 下两种情景的心血管健康获益，包括：(1)50％的高血压患者收缩压达标(即2030 年达50％的高血压控制率)；(2)吸烟率(包括主动吸烟与被动二手烟暴露)降 低50％。 研究结果 如果PM2．5水平维持在62pg／m3，在仅有传统危险因素趋势变化和人口数变 化的背景影响，2016-2030年我国城市地区35～84岁人群中每年约55．3万冠心病 万方数据 北京协和医学院中国医学科学院 北京协和医学院中国医学科学院 博士研究生学位论文 死亡和77．3万卒中死亡。PM2．5浓度降低到2008奥运会水平每年将减少3．8万例 冠心病死亡和2．0万例卒中死亡。到2030年，吸烟率逐渐下降到2016年吸烟率 的50％，每年将减少6．4万例冠心病死亡和1．7万例卒中死亡。收缩压达标率 (140mmHg)达到50％，每年将减少7．5万例冠心病和13．0万例卒中死亡，其 健康获益远大于空气污染达到2008年北京奥运水平，但与达到中国二级空气质 量标准获益接近。 结论 空气污染是我国城市地区重要的且又是可控制的心血管疾病危险因素。我们 的研究结果提示，空气污染的小幅度改善(达到北京奥运会水平)就能取得明显 的心血管疾病健康获益。空气污染改善幅度越大，其心血管疾病健康获益越大。 我国政府已经意识到经济发展不能以牺牲空气质量为代价，有必要从长远发展的 角度，采取切实可行的空气污染治理措施，将空气质量提升到我国二级空气质量 标准。 关键词 空气污染：心血管死亡；模型研究；中国 万方数据 北京协和医学院中国医学科学院 北京协和医学院中国医学科学院 博士研究生学位论文 第二部分：中国成年人腹性肥胖与高血压发病风险的前瞻性研究 研究背景与目的 高血压是导致我国心血管疾病和全因死亡最重要的危险因素。2002年我国成 年人高血压患病率为18％，2012年我国高血压患病率达25．2％，我国高血压患 病率呈上升的趋势。与此同时，我国成年男性腹型肥胖(腰围_90cm)和女性腹 型肥胖(腰围80cm)患病率分别从1993年的8．5％和27．8％迅猛上升，2009年 分别达到27．8％和45．9％。本研究拟利用前瞻性队列研究设计探讨腹型肥胖与高 血压发病之间的关系，为制定健康政策提供科学