精神分裂症诊断及鉴别诊断的临床思路.pptVIP

暴力风险评估的要点： 1.谵妄、器质性人格改变、嫉妒妄想、被害妄想、言语性命令性幻听等症状。 2.精神分裂症、抑郁症、人格障碍(反社会型、边缘型、冲动型)、低智商等疾病。 3.既往暴力行为是最好的预测指标，尤其是最近1个月内曾有暴力行为，以及最近1年内曾因危害他人安全而非自愿住院治疗者。 4.治疗依从性差、合并酒精和药物滥用等。 自杀风险评估的要点 1.高风险的临床特征 (1)严重的自杀观念和自罪妄想、命令性幻听。 (2)合并严重或难治的慢性躯体疾病。 (3)双相障碍、抑郁障碍、精神分裂症、边缘型(冲动型)人格障碍等。 (4)自杀史和家族自杀史。 (5)最近或持久的应激生活事件是重要的自杀促发因素。 2.自杀风险等级评估：对以下问题回答“是”的项目按照右侧分值进行评分。 最近一个月内， (1)你是否觉得死了更好，或者希望自己已经死了？ 1 (2)你是否想要伤害自已？ 2 (3)你是否想到自杀？ 6 (4)你是否有自杀的计划？ 10 (5)你是否有过自杀未遂的情况？ 10 在你的一生中， (6)你是否有过自杀未遂的情况？ 4 自杀风险等级：1-5分为风险，6-9分为中等风险，≥10分为高度风险。 暴力和自杀风险早期干预的要点 1.及时进行支持性心理治疗，尽量避免风险由可能性发展成为事实。 2.在遵守保密原则的前提下积极与患者监护人及近亲属进行沟通，妥善处理必须进行信恝披露的情况(如严重暴力风险的披露、危害他人安全行为的严重精神障碍的信息上报)。 3.明确记录评估结果和沟通过程，必要时让患者或监护人、近亲属签字。 4.及时、有效地采取治疗措施。 饮酒所致精神障碍 (一)急性酒精中毒 (二)有害使用 (三)酒依赖1.固定的饮酒方式2.特征性寻求饮酒行为3.酒耐受性增加4.戒断症状(1)震颤(2)恶心(3)出汗(4)情绪不稳5.为了避免戒断症状而饮酒6.渴求7.多次戒酒失败 (四)戒断状态1.单纯性酒戒断反应2.酒精性癫痫3.酒戒断性谵妄 (五)其他精神障碍1.酒精性幻觉症2.酒精型妄想症3.人格变化 饮酒所致躯体疾病 (一)消化道疾病1.脂肪肝2.酒精性肝炎3.肝硬化4.胰腺炎 (二)肿瘤 (三)心血管疾病1.冠心病2.心功能不全和心肌肥大3.心律不齐、突然死亡 (四)神经系统疾病1.酒精性记忆障碍2.Wernick脑病3.酒精性末梢神经炎 1.轻度抑郁 是指具有至少2条典型症状和至少2条其他症状，且患者的日常工作和社交活动有一定困难，对患者的社会功能有影响。 2.中度抑郁 是指具有至少2条典型症状和至少3条(最好4条)其他症状，且患者的工作、社交或家务活动有相当困难。 3.重度抑郁 是指3条典型症状都存在，并且有至少4条其他症状；患者几乎不可能进行社交、工作或家务活动。 4.重度抑郁发作伴有精神病性症状 是指符合重度抑郁发作的诊断标准，并存在妄想、幻觉或抑郁性木僵等症状。 内源性抑郁躯体综合征：对通常能享受乐趣的活动丧失兴趣和愉快感；对通常令人愉快的环境缺乏情感反应；早上较平时早醒2小时或更多；早晨抑郁加重；客观证据表明肯定有精神运动性迟滞或激越（为他人提及或报告）；食欲明显下降；体重降低（通常定义为过去1个月里失去体重的5%或更多）；性欲明显降低。一般只有肯定存在4条上述症状时，才被视为有躯体综合征。 饮酒所致精神障碍 (一)急性酒精中毒 (二)有害使用 (三)酒依赖1.固定的饮酒方式2.特征性寻求饮酒行为3.酒耐受性增加4.戒断症状(1)震颤(2)恶心(3)出汗(4)情绪不稳5.为了避免戒断症状而饮酒6.渴求7.多次戒酒失败 (四)戒断状态1.单纯性酒戒断反应2.酒精性癫痫3.酒戒断性谵妄 (五)其他精神障碍1.酒精性幻觉症2.酒精型妄想症3.人格变化 饮酒所致躯体疾病 (一)消化道疾病1.脂肪肝2.酒精性肝炎3.肝硬化4.胰腺炎 (二)肿瘤 (三)心血管疾病1.冠心病2.心功能不全和心肌肥大3.心律不齐、突然死亡 (四)神经系统疾病1.酒精性记忆障碍2.Wernick脑病3.酒精性末梢神经炎 1.轻度抑郁 是指具有至少2条典型症状和至少2条其他症状，且患者的日常工作和社交活动有一定困难，对患者的社会功能有影响。 2.中度抑郁 是指具有至少2条典型症状和至少3条(最好4条)其他症状，且患者的工作、社交或家务活动有相当困难。 3.重度抑郁 是指3条典型症状都存在，并且有至少4条其他症状；患者几乎不可能进行社交、工作或家务活动。 4.重度抑郁发作伴有精神病性症状 是指符合重度抑郁发作的诊断标准，并存在妄想、幻觉或抑郁性木僵等症状。 内源性抑郁躯体综合征：对通常能享受乐趣的活动丧失兴趣和愉快感；对通常令人愉快的环境缺乏情感反应；早上较平时早醒2小时或更多；早晨抑郁加重；客观证据表明肯定有精神运动性迟滞或激越（为他人