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心 悸 (Palpitation) 定 义 是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感。 心脏搏动有力感 心率可快、可慢 心律可规则或不规则 发生机制 心脏过度活动——基础 常与心率和心搏出量改变有关 ——心肌收缩力增强 ——心脏搏动频率的增快或减慢 ——节律不规整 这种异常冲动经自主神经反射,作用于心血管中枢,而引起心悸。个别人机体反应恰处于超敏状态,伴自主神经功能失调。 心悸出现与心律失常出现及存在时间长短有关 与精神因素、注意力有关,焦虑、紧张、注意力集中时易出现 与心脏病不能完全等同,心悸不一定有心脏病,心脏病患者也可不发生心悸 病 因 特点持续时间短,一般影响正常活动 剧烈运动 精神过度紧张 饮酒、喝茶或咖啡后 应用某些药物(如肾上腺素、麻黄素、咖啡因、阿托品、甲状腺片等) 各种器质性心脏病及其他引起心排血量增加的疾病。特点:持续时间长,反复发作,常伴心脏病表现。 心室肥大 高血压性心脏病、主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等——左心室肥大 动脉导管未闭、室间隔缺损——左/右心增大 全身疾病:甲亢、贫血、发热、低血糖、嗜铬细胞瘤等 其严重程度与心脏病变程度常不一致 由于各种原因导致心脏冲动的形成或传导发生障碍,使心脏的频率过快或过慢,节律不规则称为心律失常。 临床分类: ——快速性心律失常 ——缓慢性心律失常 ——其他 正常心脏传导系统 心房扑动和心房纤颤 阵发性室上性心动过速 室性心动过速 自主神经功能紊乱,心脏本身无器质性病变 常发生于青年女性 主诉症状多变,但缺乏客观证据 胸闷、心前区痛、疲乏、失眠、头痛、多汗、手足发冷、食欲不振、大小便改变等 是否为心律失常所致? 器质性疾病所致的心悸或是功能性心悸? 问诊要点 1、易患因素:年龄 儿童、老年人——心脏病多见 中青年、尤其女性——神经敏感 2、原因或诱因 心脏病、内分泌疾病、贫血、神经症等病史 感染、发烧 药物 惊吓、精神刺激 酗酒、嗜好浓茶或咖啡 3、发作特点 突然发生:心动过速 逐步发生:心功能不全 偶尔的:早搏 经常的:心脏病 一过性:急性感染 持续性:慢性病 静息状态下发作:心衰、房颤、贫血、甲状腺毒症 正常心律:焦虑状态、更年期妇女、Menopausal综合症 节律整齐:窦性心动过速(100~140bpm)、房扑(150bpm)、阵发性室上性心动过速(>160bpm) 节律不齐:期前收缩、房颤 4、与运动关系 运动后加重——器质性心脏病 休息时重——神经失调 与运动休息无关——严重心脏病 5、伴随症状 伴呼吸困难——心功能不全、急性心肌梗死、心包炎等 伴心前区痛——心绞痛、心肌梗死、心包炎、心肌炎,亦或心脏神经症 伴发烧——感染、风湿热、心肌炎、感染性心内膜炎 伴多食、消瘦——甲亢 伴抽搐或晕厥——高度房室传导阻滞、病态窦房结综合征、室颤等 伴贫血——急、慢性失血 * * * * * ? 一、心脏搏动增强 生理性——健康人 病理性 二、心律失常 正常成人安静时60~100次/分,律齐 窦房结→结间束→房室结→希氏束 →左、右束支→浦肯野纤维网 室性心动过速 三、心脏神经症 *
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