外科护理学之损伤患者的护理.pptVIP

2、头面颈部烧伤 半卧位 保持眼、耳、鼻清洁 防止角膜干燥而发生溃疡 保护耳廓，定时清洁口腔 3、会阴部烧伤 暴露创面，保持局部干燥 保护创面，防止污染，定时换药 * （二）休克期护理 1、严密观察病情 2、液体疗法：先晶后胶、先盐后糖、先快后慢 液体疗法有效的观察指标：生命体征稳定 尽量避免口服补液 （三）创面护理 1、包扎疗法护理 2、暴露疗法护理 3、半暴露创面护理 * 包扎疗法护理 【适应症】： 四肢烧伤、气候寒冷而病房保温条件差和小面积烧伤的门诊病人。 【方法】： 先盖上一层油纱 → 厚敷料 →加压包扎 * 【优点】：保护创面，减轻疼痛，减少污染损伤，及时引流，对病室环境要求较低。 【缺点】：换药时痛苦；不利于散热；不利于观察伤口情况 * 浅Ⅱ?烧伤 伤及表皮的生发层、真皮的乳头层 局部红肿明显，有水泡形成 水泡剥脱后，创面红润、潮湿、疼痛剧烈 如无感染，1-2周内愈合 一般不留瘢痕，多数有色素沉着 * 表皮游离 大水泡形成 基底红润 痛觉敏感 浅Ⅱ?烧伤 * * * 深Ⅱ?烧伤 伤及皮肤的真皮层 可有水泡，水泡剥脱后创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝 有残存的皮肤附件，如无感染，可融合修复 需时3-4周，且常有瘢痕增生 * 表皮松动，积液少 基底红白相间或略苍白 痛觉迟钝（深Ⅱ度） 基底苍白 痛觉迟钝 （Ⅲ度） * * * 皮肤全层甚至达到皮下、肌肉或骨胳 创面无水泡，如皮革状，痂下血管栓塞 痛觉消失 除小面积烧伤外，常需要植皮 瘢痕增生明显 Ⅲ?烧伤 * Ⅲ度烧伤 创面焦黄炭化 部分呈皮革样 痛觉消失或 非常迟钝 * 3、烧伤严重程度的分类 Ⅱ?以上烧伤面积 轻度：9%以下 中度：10-29%，或有III度烧伤但在10%以下 重度：30-49% 或III度10-19% 或虽小于30% 但伴有其它较重伤 特重度：总面积在50%以上或III度20%以上，或已有严重并发症 * 4、吸入性损伤 吸入火焰，干热空气，蒸气，以及有毒或刺激性烟雾或气体等，导致呼吸道烧伤。 * 【临床表现】： 口鼻粘膜脱落、咳出炭末样痰，声音嘶哑、呼吸困难，严重者伴有肺水肿表现。 吸入性损伤的诊断依据： 1、燃烧现场相对封闭； 2、呼吸道刺激症状，咳出碳末样痰，声音嘶哑，呼吸困难，肺部可闻及哮鸣音； 3、面、颈、口鼻周围有深度烧伤，鼻毛烧焦，口鼻有黑色分泌物。 * 患者：蒋某，男性，24岁，未婚，因火灾烧伤，于2000年5月18日入院。 【病史】病人于5月18日在一次意外事故中，不慎被大火烧伤。当地医院诊断为大面积烧伤，经清创、注射TAT等初步治疗后立即转院进一步诊治。 【专科检查】病人神志尚清，紧张、焦虑，大声呼痛，烦躁不安。面部、颈部、前胸、双上肢分别有二度烧伤面积30%，三度烧伤面积约10%。P：98次/min，律齐；T36.3℃ ；BP：14.2/11.3KPa；R：32次/min，伴有呼吸困难。 病例分析 * 【医学诊断】重度烧伤，伴吸入性烧伤。 诊断依据：患者面部、颈部、前胸、双上肢分别有二度烧伤面积30%，三度烧伤面积约10%。伴有呼吸困难。 烧伤严重程度的分类 Ⅱ?以上烧伤面积 中度：10-29%，或有III度烧伤但在10%以下 重度：30-49% 或III度10-19%或虽小于30% 但伴有其它较重伤 病例分析 * 病人入院后立即给予创面涂布磺胺嘧啶银软膏后，安置于烧伤病房，采用暴露疗法。入院时因病人出现呼吸困难，立即行气管切开并予以氧气吸入。入院后1～2d病人创面有大量液体渗出，经计算制定出补液方案。按照计划输入晶体和胶体溶液后，病人安全度过休克期。伤后第4d开始，先后分4次进行切痂和自体皮肤移植术。治疗期间病人先后 出现剧烈疼痛、发热、食欲下降、消瘦以及情绪波动等情况，及时止痛、降温、预防性应用抗生素、营养支持等治疗。并适时进行心理护理，缓解病人紧张、焦虑情绪；观察呼吸情况，每日4次超声雾化吸入，及时清除呼吸道分泌物；创面处理时严格无菌操作，保持干燥，并严密观察创面变化、按时翻身。2周以后病情明显改善，病人情绪稳定，食欲增加。第6周伤口基本愈合。病人准备回当地医院继续治疗，第7周出院。 病例分析 * 烧伤病人的现场急救 迅速脱离热源。 抢救生命。 保护创面和保温。 保持呼吸道通畅。 其它救治：复合伤的处理、纠正低血容量、镇静止痛等。 快速转送。 * 迅速消除致伤因素 一般火焰：迅速脱去燃烧的衣服，就地滚压灭火焰，或跳入水中灭火 化学烧伤：立即用水反复冲洗干净，尽快缩短化学剂接触皮肤的时间 电烧伤：迅速切断电源，用绝缘的物品挑开电线 如有浓烟，用湿布掩盖口鼻保护呼吸道 热力致伤者，可用冷水，水