广州中医药大学方剂学清热剂.ppt

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清 热 剂 二、分类、适应证及代表方 4、气血两清—清气凉血,泄火解毒 —气血两燔 —清温败毒饮 1、辨别热邪所在部位; 2、辨别热证真假; 3、辨别热证虚实; 4、注意保津、护胃; 5、药性寒凉,不宜过用; 6、服用格拒时,可用反佐法 第一节 清 气 分 热 剂 白 虎 汤 壮热,心烦 烦渴引饮 大汗 脉洪有力 ★若兼阳明腑实:+大黄、芒硝; ★若温热病气血两藩:+羚羊角、水牛角、钩藤 ★若温证,见寒热往来,热多寒少:+柴胡; ★若消渴见烦渴引饮属胃热:+麦冬、天花粉、芦根。 竹 叶 石 膏 汤 身热多汗、虚烦不寐 心胸烦闷,气逆欲呕 4.现代运用: 清 营 汤 犀角(三钱) 生地黄(五钱) 元参(三钱) 竹叶心(一钱) 麦冬(三钱) 丹参(二钱) 银花(三钱) 黄连(一钱五) 连翘(二钱,连心用) 身热夜甚,口渴,脉细数。 神烦少寐,时有谵语 斑疹隐隐 舌绛不渴 银花、连翘—清热解毒,轻宣透邪 竹叶、黄连—清心除烦 丹参—清心除烦,活血散瘀,防热与血结; —引药入心 若气分热盛,营分热轻:重用银花、连翘、竹叶,相对减少水牛角、生地、玄参用量。 若神昏谵语较重:+安宫牛黄丸 若高热烦躁抽搐:+羚羊角、钩藤、地龙,或紫雪丹 若寸脉细数,舌干甚:-黄连 · 现常用于治疗乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、败血 症、肠伤寒或其他热性病,具有高热烦躁,舌绛而 干等营分见证者。 犀 角 地 黄 汤 身热夜甚,舌绛 神昏谵语 吐血、衄血、斑疹 2.辨证要点: 第三节 清热解毒剂 大热烦躁,错语不眠 口燥咽干 吐衄发斑 下痢 黄疸 痈疮疔毒 小便黄赤,舌红苔黄, 脉数有力 配伍要点:苦寒直折,上下俱清,三焦兼顾 黄芩 黄连(酒炒各五钱) 陈皮 甘草 玄参 柴胡 桔梗(各二钱) 连翘 板蓝根 马勃 牛蒡子 薄荷(各一钱) 僵蚕 升麻(各七分) 【主治】大头瘟。 佐:玄参、马勃、板蓝根、桔梗—清热解毒、利咽止咳。 柴胡、升麻 —疏风散热,火郁发之,并引药上行。 陈皮—理气疏壅 集黄芩、黄连、连翘、板蓝根等苦寒解毒药于一方,解 毒利咽之功用相得益彰;清疏并用,既能疏邪于外,又能 解毒于内;柴胡、升麻、薄荷升散上行头面,黄连、黄芩 苦寒降泻疫毒,升降并用,相反相成。 表证明显:+荆芥、防风、蝉蜕、桑叶; 便秘:+大黄; 兼睾丸疼痛:+川楝子、龙胆草、蒲公英; 胸膈烦热,身热口渴, 溺赤,舌红脉数。 便秘,面赤唇焦, 口舌生疮,咽痛吐衄。 佐使:白蜜、甘草—益胃护中,缓和药性 第四节 气血两清剂 第五节 清脏腑热剂 心胸烦热,面赤,口舌生疮 口渴 小便赤涩刺痛 舌红脉数。 · 清热、养阴、利水之品配伍,利水不伤阴,泻火不 伐胃,养阴不恋邪。 龙胆草(酒炒) 黄芩(炒) 栀子(酒炒) 当归(酒炒) 泽泻 木通 柴胡 生地黄(酒炒) 车前子 生甘草 上炎:头痛目赤,耳聋,耳肿,口苦, 火灼经脉:胁痛; 湿热下注:阴肿,阴痒,筋痿阴汗,小便淋 浊,或妇女带下黄臭。 热证舌脉:舌红苔黄或黄腻,脉弦数有力。 配伍要点: 风火上炎:+菊花、桑叶、夏枯草 湿重热轻:-黄芩、生地,+滑石、薏苡仁 火毒结滞、玉茎生疮 去柴胡, 阴囊肿痛 + 大黄、金银花、连翘 1)对机体免疫功能的影响 2)利尿作用 3)对消化系统的影响 4)抗炎、抗过敏及抗菌、抗感染作用 肺气上逆:咳嗽,甚则气急欲喘 肺金旺于酉时, 伏热伤阴 配伍要点: · 肺脾并治,甘寒清降肺热,甘平养胃益肺。 【运用】 燥热咳嗽:+瓜蒌皮、川贝母 阴虚潮热:+鳖甲、青蒿、银柴胡 兼烦热口渴:+天花粉、芦根、麦冬 兼表热:合银翘散 胃火上攻:牙痛牵引头脑,面颊发热, 唇舌颊腮肿痛,口气热臭 热邪伤津:口干舌燥 热蒸肉腐:牙龈肿痛溃烂 热伤血络:牙宣出血 【方解】 1、气血两清; 2、升降并用; 3、泻中寓补。 【运用】 便秘:+大黄

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