广州中医药大学方剂学清热剂.ppt

清 热 剂 二、分类、适应证及代表方 4、气血两清—清气凉血，泄火解毒 —气血两燔 —清温败毒饮 1、辨别热邪所在部位； 2、辨别热证真假； 3、辨别热证虚实； 4、注意保津、护胃； 5、药性寒凉，不宜过用； 6、服用格拒时，可用反佐法 第一节 清 气 分 热 剂 白 虎 汤 壮热，心烦 烦渴引饮 大汗 脉洪有力 ★若兼阳明腑实：+大黄、芒硝； ★若温热病气血两藩：+羚羊角、水牛角、钩藤 ★若温证，见寒热往来，热多寒少：+柴胡； ★若消渴见烦渴引饮属胃热：+麦冬、天花粉、芦根。 竹 叶 石 膏 汤 身热多汗、虚烦不寐 心胸烦闷，气逆欲呕 4．现代运用： 清 营 汤 犀角（三钱） 生地黄（五钱） 元参（三钱） 竹叶心（一钱） 麦冬（三钱） 丹参（二钱） 银花（三钱） 黄连（一钱五） 连翘（二钱，连心用） 身热夜甚，口渴，脉细数。 神烦少寐，时有谵语 斑疹隐隐 舌绛不渴 银花、连翘—清热解毒，轻宣透邪 竹叶、黄连—清心除烦 丹参—清心除烦，活血散瘀，防热与血结； —引药入心 若气分热盛，营分热轻：重用银花、连翘、竹叶，相对减少水牛角、生地、玄参用量。 若神昏谵语较重：+安宫牛黄丸 若高热烦躁抽搐：+羚羊角、钩藤、地龙，或紫雪丹 若寸脉细数，舌干甚：-黄连 · 现常用于治疗乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、败血 症、肠伤寒或其他热性病，具有高热烦躁，舌绛而 干等营分见证者。 犀 角 地 黄 汤 身热夜甚，舌绛 神昏谵语 吐血、衄血、斑疹 2.辨证要点： 第三节 清热解毒剂 大热烦躁，错语不眠 口燥咽干 吐衄发斑 下痢 黄疸 痈疮疔毒 小便黄赤，舌红苔黄， 脉数有力 配伍要点：苦寒直折，上下俱清，三焦兼顾 黄芩 黄连（酒炒各五钱） 陈皮 甘草 玄参 柴胡 桔梗（各二钱） 连翘 板蓝根 马勃 牛蒡子 薄荷（各一钱） 僵蚕 升麻（各七分) 【主治】大头瘟。 佐：玄参、马勃、板蓝根、桔梗—清热解毒、利咽止咳。 柴胡、升麻 —疏风散热，火郁发之，并引药上行。 陈皮—理气疏壅 集黄芩、黄连、连翘、板蓝根等苦寒解毒药于一方，解 毒利咽之功用相得益彰；清疏并用，既能疏邪于外，又能 解毒于内；柴胡、升麻、薄荷升散上行头面，黄连、黄芩 苦寒降泻疫毒，升降并用，相反相成。 表证明显：+荆芥、防风、蝉蜕、桑叶； 便秘：+大黄； 兼睾丸疼痛：+川楝子、龙胆草、蒲公英； 胸膈烦热，身热口渴， 溺赤，舌红脉数。 便秘，面赤唇焦， 口舌生疮，咽痛吐衄。 佐使：白蜜、甘草—益胃护中，缓和药性 第四节 气血两清剂 第五节 清脏腑热剂 心胸烦热，面赤，口舌生疮 口渴 小便赤涩刺痛 舌红脉数。 · 清热、养阴、利水之品配伍，利水不伤阴，泻火不 伐胃，养阴不恋邪。 龙胆草（酒炒） 黄芩（炒） 栀子（酒炒） 当归（酒炒） 泽泻 木通 柴胡 生地黄（酒炒） 车前子 生甘草 上炎：头痛目赤，耳聋，耳肿，口苦， 火灼经脉：胁痛； 湿热下注：阴肿，阴痒，筋痿阴汗，小便淋 浊，或妇女带下黄臭。 热证舌脉：舌红苔黄或黄腻，脉弦数有力。 配伍要点： 风火上炎：+菊花、桑叶、夏枯草 湿重热轻：-黄芩、生地，+滑石、薏苡仁 火毒结滞、玉茎生疮 去柴胡， 阴囊肿痛 + 大黄、金银花、连翘 1）对机体免疫功能的影响 2）利尿作用 3）对消化系统的影响 4）抗炎、抗过敏及抗菌、抗感染作用 肺气上逆：咳嗽，甚则气急欲喘 肺金旺于酉时， 伏热伤阴 配伍要点： · 肺脾并治，甘寒清降肺热，甘平养胃益肺。 【运用】 燥热咳嗽:+瓜蒌皮、川贝母 阴虚潮热：+鳖甲、青蒿、银柴胡 兼烦热口渴：+天花粉、芦根、麦冬 兼表热：合银翘散 胃火上攻：牙痛牵引头脑，面颊发热， 唇舌颊腮肿痛，口气热臭 热邪伤津：口干舌燥 热蒸肉腐：牙龈肿痛溃烂 热伤血络：牙宣出血 【方解】 1、气血两清； 2、升降并用； 3、泻中寓补。 【运用】 便秘：+大黄