高护诊断学生化检查2014.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 4、缓冲碱（buffer base,BB） 指1升全血或血浆中所有结合H+的碱的总和 参考值：血浆 41-42mmol/L 全血 47-48mmol/L 意义： 反映代谢性因素的指标 升高：代谢性碱中毒 减低：代谢性酸中毒 * 5、碱剩余（base excess，BE） 指在体温37℃时PCO2在5.32kPa（40mmHg），血红蛋白在100%氧饱和条件下用酸或碱滴定全血标本至pH7.40时所需的酸或碱的量 参考值：-3.0 ～ ＋3.0mmol/L 意义： 反映代谢性因素的变化 BE负值增加，代谢性酸中毒 BE正值增加，代谢性碱中毒 ①碱剩余：用酸滴定为正值，反映血中HCO3-高于正常②碱不足：用碱滴定为负值，反映血中HCO3-低于正常 不受呼吸因素的影响，可作为代谢因素的指标 6、阴离子间隙（anion gap,AG） 血清中所测定的阳离子总数与阴离子总数之差 Na＋ UC Cl- HCO3- UA AG ＝140 － （104 ＋ 24） ＝12mmol/L 意义： 鉴别不同类型的代谢性酸中毒①AG增高：代谢性酸中毒(乳酸酸中毒，尿毒症，酮症酸中毒） ②AG正常的酸中毒：高Cl性酸中毒 腹泻(HCO3-减少),含氯的酸(盐酸精氨酸) AG＝Na ＋－(Cl-＋HCO3-) 酸碱平衡紊乱评估 1. 临床症状 2. 实验室诊断 pH alkalosis [HCO3-]↑ PaCO2↓ metabolic respiretory acidosis respiretory [HCO3-]↓ PaCO2↑ metabolic 酸碱平衡紊乱的类型（Classification) 心脏生物标志物检测CARDIAL MARKER 心肌损伤早期标志物 C 反应蛋白（C-reactive protein,CRP） ACS炎症、损伤的早期标志物。在心肌损伤发病后几小时即出现异常增高且“窗口期”较短，在心绞痛等心肌损伤的早期诊断和预后估计中有较好的临床价值 High sensitive CRP（hs-CRP）test 心肌损伤早期标志物 肌红蛋白（myoglobin,Mb） MW 17.8 kDa 敏感性高，利于早期诊断,但特异性较差 胸痛发作2~12h内，阴性有助于排除AMI 是判断再梗死的良好指标 是溶栓治疗中评价有否再灌注时较敏感而准确的指标 心肌损伤确定标志物 肌酸激酶 MB 同工酶（CK-MB） 分析测定有多种方法 CK-MB 质量(CK-MB mass) 测定避免了可能的干扰，具有高度的灵敏性 (最低检测限＜ 1 mg/L) 和准确性，测定时间短 (最快仅需 7 min)，适合于自动化分析 CK-MB mass 的免疫测定（示意图） 心肌肌钙蛋白（Cardiac troponins，cTn） 1965年 Ebashi 和 Kodama 首先发现，随后被命名 1968年 Hartshorne 和 Mueller 认为是一复合物，并研究了功能 1971年 Ebashi 等纯化后用 SDS 电泳分析，得到三个片段 1973年 Greaser 和 Gergely 根据其功能，将三个亚基命名为 TnC，TnI，TnT cTn 在临床诊断中的用途 急性心肌梗死（acute myocardial infarction, AMI） 不稳定性心绞痛 临床诊断心肌炎 临床诊断心肌创伤（心脏手术） 围手术期心脏并发症 心钠素(cardiac natriuretic peptides,cNP) 1956年，Kisch 和 Henry 分别证实心脏具有内分泌功能 1981年，de Bold 发现 ANP 1988年，Sudoh 报道 BNP 1990年，Sudoh 又发现了CNP 血BNP浓度测定是目前充血性心力衰竭 (Congestive Heart Failure, CHF)诊断最好的临床化学诊断指标 教学要求 熟悉： 常用肾小球肾小管功能检查及临床意义 常用肝功能检查及临床意义、黄疸鉴别 空腹血糖、OGTT、糖化血红蛋白检测的临床意义 血脂、电解质、血气分析的临床意义 常用心脏生物标志物的临床意义 名词解释：内生肌酐清除率 胆红素的肠肝循环 胆汁酸的肠肝循环 碱剩余 阴离子隙 标准碳酸氢盐 问题：1、肾小球功能测定的常用方法有哪些？ 2、简述黄疸的鉴别。 3、糖尿病的常用生化指标及临床意义。 4、心肌损伤早期标志物和确诊标志物。 5、为什么LDL 为坏的脂蛋白？HDL为好的