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第二十九章 常见的良性骨与软组织肿瘤 一、骨样骨瘤 【概述】 骨样骨瘤是常见的良性骨肿瘤，无转移及恶变。特征是呈类圆形，边界清晰，中心血运丰富（巢）、周围有反应性硬化带。骨样骨瘤约占良性骨肿瘤的10%?20%。 【临床表现】 1.发病高峰为11?20岁，男女比例约为3:1。多见于胫骨和股骨，肱骨、手足、脊椎各骨次之。 2.逐渐加剧的局部疼痛，夜间痛明显，常影响睡眠。能被阿司匹林缓解。有固定压痛及局部肿胀。 【辅助检查】 1. X线 在长骨骨干皮质上可见圆形或卵圆形透亮区，称为“瘤巢”，直径多在1cm以内，周围有广泛的硬化骨围绕。瘤巢中心可有钙化，形成典型的“鸡眼征”。肿瘤在松质骨内者，周围的致密反应轻。 2.CT 为低密度的中央瘤巢，周围有硬化的高密度区。瘤巢内有时见钙化影。 3.MRI 骨样骨瘤的硬化与钙化部分在T1、T2加权像上都显示为低信号，瘤巢在T2加权像上显示高信号。 4.病理学检查 瘤核由不同成熟期的骨质如骨样组织、新生骨小梁和有丰富血管的结締组织组成。 【诊断】 1.胫骨和股骨逐渐加剧的局部疼痛，以夜间为显著，常影响睡眠。能被阿司匹林缓解。有同定压痛及局部肿胀，伴典型X线表现。 2.病理学检查 【治疗】 主要是手术治疗。原则是准确定位、彻底切除。以清除瘤巢为主，同时包括周围部分硬化骨。非留体抗炎药可缓解症状。 二、骨瘤 【概述】 骨瘤是一种隆突于骨面的肿瘤，由膜性成骨过程异常而引起组织过度增殖所形成的良性肿瘤。颅骨范围内者极少恶变。多发性骨瘤与肠息肉和软组织肿瘤并存，称为Gardner综合征。 【临床表现】 1. 25岁以前多见，男性多于女性。 2.单发而局限于颅面骨的扁圆形肿块，质地坚硬而固定，表面皮肤正常。生长缓慢，一般无症状。 【辅助检查】 1. X线表现 边缘光滑的致密圆形骨性突起，没有骨质破坏和骨膜反应，基底部呈波浪状与骨板相接或表现为鼻窦内的骨性突起。 2.CT表现 与正常骨皮质相连的高密度肿物。 3.MRI表现 T1和T2加权像上均为低信号或无信号灶，与原发骨皮质相连续。 4.病理学检查 间充质细胞产生的正常成熟的骨结构。 【诊断】 1.单发而局限于颅面骨的扁圆形肿块，质地坚硬而固定，生长缓慢，一般无症状。典型X线表现。 2.病理学检查。 【治疗】 无症状且不再生长的骨瘤，不需治疗。有下列情况者，可行切除术： 1.有压迫症状。 2.有明显畸形。 3.生长较快或成年后继续生长者。 手术切除范围应包括肿瘤周围少许正常骨质，以防止复发。 三、成骨细胞瘤（osteoblastoma） 【概述】 亦称骨母细胞瘤，为少见的良性骨肿瘤。 【临床表现】 1.多见于10?20岁的青少年。最常侵犯脊柱，其次为长骨。 2.无典型临床表现，主要症状为进行性钝痛与肿块，疼痛很少能被阿司匹林缓解。由于好发于脊柱，常有神经症状。 【体格检查】 肿瘤质坚硬，压痛不明显，瘤体直径大于骨样骨瘤。浅表者易触及，深部的肿瘤需经仔细查体方能发现。 【辅助检查】 1. X线表现 局限性溶骨性破坏，皮质变薄，病灶超过1cm，直径常达3?6cm，被中等量反应骨包绕。 2.CT 表现为高低密度混合病灶，与周围分界清楚。 3.MRI 表现T1、T2加权像上为低信号的骨质硬化或钙化区，在T2加权还可见高信号夹杂其中。 4.病理学检查 与骨样骨瘤相似，由成骨细胞与骨样组织构成。 【诊断】 1.进行性钝痛与肿块；多发于脊柱，肿瘤质坚硬，压痛不明显，瘤体直径大于骨样骨瘤。典型X线表现。 2.病理学检查。 【治疗】 1.确诊后应及时彻底切除，必要时同时植骨。对脊柱病变者应彻底减压后放疗。 2.术后复发率高，多次复发可恶变成骨肉瘤。对已明显呈恶变者，结合化疗可行瘤段切除术或截肢术。 四、良性软骨母细胞瘤 【临床表现】 1.常见于20岁以下青少年男性，多发生在长管状骨的骨骺部和骨骺突起部，下肢多于上肢。 2.局部疼痛、肿胀伴明显压痛，近关节者可引起关节积液影响其活动。 【辅助检查】 1. X线 位于骨骺或骨突的病变区呈现溶骨性破坏，呈偏心性，其中可见灶状钙化。可合并病理性骨折。 2.CT 位于骨骺或干骺端的病灶呈现低密度，钙化灶为斑点高密度阴影。 3.MRI T1加权像上主要是低信号区，T2加权像上为高信号，如果肿瘤内含有较多钙化灶，则在高信号区中可出现斑点状不定形低信号。 4.病理学检查 是以排列紧密的多角形软骨细胞为主的良性肿瘤。在细胞及基质间，常散在小的钙化灶。 【诊断】 1.发生在长管状骨骨骺部的疼痛、肿胀伴明显压痛，典型X线表现。 2.病理学检查。 【治疗】 手术治疗为主。最常用刮除植骨术，反复发作和恶性变者应考虑瘤段切除或截肢术。放射治疗可加快其恶变。 五、内生