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* * ERCP术后并发症及其防治 赖良 内江市第一人民医院肝胆胰外科 术前准备阶段 喉头水肿 呼吸抑制 低氧血症 休克 插镜过程中 梨状隐窝穿孔 食管静脉曲张破裂出血 胃底静脉曲张破裂出血 十二指肠球部穿孔 乳头旁憩室穿孔 插管过程中 心律失常胆心反射 乳头粘膜水肿 胆道穿孔 附件残留：亲水头? 操作过程中并发症 取石蓝嵌顿 EST、EPBD致穿孔 EST、EPBD致出血 术后胰腺炎 术后化脓性胆囊炎 取石蓝嵌顿 退石 顶拉 针刀 应急 手术 EST术穿孔的原因 弓刀裸露钢丝伸入胆道过长 弓刀切开最后一根缠头皱襞1CM以上 不规范使用针刀 EST术穿孔的防治 合理的切开 及时发现穿孔 充分的胆道和胃肠减压 外科手术治疗 EST出血原因 采用单一切割电流、钢丝张力过大或偏离切割。 切口过大，切割过度可引起十二指肠后动脉损伤出血。 切开速度过快，“拉链式”切开失去控制。 术前曾使用阿斯匹林或华法林。 血管分支畸形，约4%左右患者十二指肠后动脉位于11-12点切口区，可发生严重出血。 EST出血处理 注射去甲肾上腺素止血 针刀止血 气囊压迫止血 钛夹止血 覆膜金属支架止血 术后胰腺炎 定义： 临床胰腺炎 血淀粉酶在24小时后超过正常值3倍以上 术后胰腺炎 原因： 操作时间过长致乳头水肿 多次胰管造 影 胰管注射压力过大或浓度过高 年龄因素 胰腺本身因素 术后胰腺炎 预防措施： 避免以上不适当操作 预防性使用抗生素 鼻胰管或胰管支架 术后应用生长抑制素 吲哚美辛栓 术后化脓性胆囊炎 原因：1、造影剂量过大 2、造影剂浓度过高 3、导丝反复插入胆囊管 措施：避免以上不当操作 操作结速前回抽造影剂直到胆囊 不再显影 术后化脓性胆囊炎 加强抗感染 经皮经肝经胆囊床穿刺引流 手术处理 EST术后并发症 我院2011-2015年ERCP1900例 急性胰腺炎51/1900 2.7% 大出血 3/1900 0.17% 急性胆管炎（死亡） 2/1900 0.1% 穿孔 2/1900 0.1%? 谢谢指正 * * * * * *
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