手卫生依从性管理.pptVIP

手卫生的干预和有效管理. 农一师医院感染办 阿依古丽 目录 手部正常菌落 1938年，Price 发现手上的细菌可以分为两类，分别称为暂居菌和常居菌。 On the [View] menu, point to [Master], and then click [Slide Master] or [Notes Master]. Change images to the one you like, then it will apply to all the other slides.  手部正常菌落 1、手被细菌污染的情况 人体各个部位的皮肤菌落数量不同。 医务人员手部的菌落数量3.9×104-4.6×106。 培养皿显示：医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。 2、洗手可有效减少手部暂居菌 肥皂洗手30秒，手部金葡菌的对数减少值为2.54；铜绿假单胞菌的对数减少值为2.8。艾里坦尔（Aylittel，1978）研究表明肥皂洗手，铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌的对数减少值为2.2～2.5。 常驻菌不易用肥皂彻底洗掉，需用消毒剂才能取得满意的效果。 3、手卫生可有效降低NI 国外有研究表明，通过加强手卫生可降低30％的NI。 有研究表明30～40％耐药菌感染是由于手卫生不当所致。 手卫生有很高的成本效益与成本效果。 4、手卫生差可直接引起NI 1867年英国外科医师李斯特（Lister J）研究发现用石炭酸溶液消毒医师的双手，使截肢手术的病死率从45.7％降到15％。 1847年Semmelweis 的研究发现产褥热发病率高的原因与医师手的污染有关，采用漂白粉水洗手后，产妇因产褥热而死亡的病死率由22％降到3％。 5、医护人员的手卫生现状 尽管手卫生可以去除手部的细菌，然而医护人员手卫生的现状却不容乐观。 根据34篇有关医院手卫生的研究，平均医护人员对手卫生指南的依从性为40%。 为什么洗手依从性差？ 背景和意义 、学习此课程的意义(一) 纠正错误观念和方式 提高医护人员手卫生的依从性 认识医护人员群体 他人 进行相应的行为干预(一) 从认知方面 -重视培训 - 认知对行为的决定作用 - 主体意识对行为的支配 - 很多行为理论属于认知理论:合理行动理论, 自我效能理论 进行相应的行为干预(二) 从文化背景方面 - 文化是行为发生的根 - 中西文化与健康行为 - 医院文化与健康行为 进行相应的行为干预(三) 从多学科方面 - 仅仅从卫生学的角度是不够的 - 行为背景 - 从多学科的角度透视行为 手卫生有效管理的战略 在医院中成功推广手卫生的战略: - 医护人员个体和临床科室、病人的主动参与 - 提升医疗机构的环境安全 - 对医护人员、病员的教育和培训 - 提高医护人员个体和临床科室的自我管理 - 日常观察和反馈 - 工作场所的提醒设置 - 避免过度拥挤,人员配备不足和超负荷工作量 手卫生有效管理的战略 现状： 1.下班后都会洗手. 2.采血时都会戴手套,但不会换 3.打电话时,都会戴手套或用手套套住手机 4.喝水、上卫生间前都会洗手 5.脱手套后基本不洗手 6.总是叫自己的孩子在医院别到处乱摸,却从不在乎自己的在医院到处乱摸 在医院中成功推广手卫生的战略: - 制订技术指标予以控制 - 要使手卫生更可行,更容易和更方便 - 尽可能使用酒精成份的手卫生洗液 - 手卫生洗剂的更换 - 病人极其家属的教育和培训 -工勤人员手卫生的推广和实施 - 行政管理措施和奖励制度并行 手卫生有效管理的战略 洗手产品不能“伸手可得” “洗手时间太短以致不能达到有效洗手效果”。 如果在ICU病房，医务人员走到洗手池旁、洗手、再走到病人身边需要1分钟，并假设每小时医疗活动中需要洗手40次，那么花在洗手上的全部时间加起来有40分钟，医务人员肯定不会这样做。 手卫生有效管理的战略 手卫生监测的几个指标 - 每张ICU病床配备酒精擦手液 - 非接触式水龙头 - 用皂液取代固体肥皂 - 治疗前的手的细菌检测 - 科室的每张病床皂液的消耗量 - 科室的每张病床酒精擦手液的消耗量 - 每个特殊科室病房门口配备酒精擦手液 手卫生监测 监测要求 应每季度对手术室、导管室、重症监护病房、产房、新生儿室、母婴室、血液透析病房、口腔科等部门工作的医务人员手进行监测； 当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测，并进行相应致病性微生物的检测。 监测方法：按照GB15982的要求进行。 手卫生合格的判断标准：两种情况：5cfu/cm2和10cfu/cm2 ，无