诊断病例分析.ppt

实验诊断学 * 一、什么是贫血？根据Hb减少程度如何对贫血进行分类？(10分) 二、举例说明中性粒细胞减少的临床意义有哪些？ (10分) 三、骨髓穿刺检查的适应症和禁忌症有哪些？ (10分) 四、如何通过CSF检查鉴别化脑、结脑和病脑？ (15分) 五、溶血、梗阻、肝细胞性黄疸如何鉴别？ (15分) 六、病例分析(40分) 王某,女，54岁，职员。 主诉：反复泡沫样尿十年余；心悸、乏力、夜尿增多一年；近2周食欲差、恶心呕吐、胸闷、不能平卧。 现病史：十年前无明显诱因出现泡沫样尿、晨起眼睑浮肿，在当地医院尿检查蛋白＋＋、RBC＋＋，诊断为“肾炎”，经中西医结合治疗，症状得以缓解。但此后泡沫样尿时有反复，尿液检查蛋白（＋～＋＋＋）、RBC（＋～ ＋＋）。一年前开始常觉乏力、心悸、夜尿增多。2周前因着凉，发烧、咳嗽、咳痰，当地医院治疗后退烧，但仍食欲不佳、恶心呕吐，尿少24h尿量约300ml,活动后胸闷气促，夜间不能平卧。故来我院急诊。 既往史:有高血压病史6～7年。否认心、肝、肺病史。 查 体：T 37.8℃，脉搏96次/分，呼吸24次/分， 血压180/120mmHg。神志清，高枕位，皮肤苍白；颈静脉轻度充盈，心尖区闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音；双肺呼吸音粗，肺底闻及少量细湿啰音；双下肢浮肿（＋）。 实验室检查 : 血常规： RBC 2.13×1012/L， HGB 58g/L尿常规： RBC 4～5/HP， PRO 1.0g/L镜 检: 颗粒管型、细胞管型、蜡样管型较多见， 并见到肾衰管型肾功能： Scr 796μmol/L，Ccr 6ml/min, SU 21.6mmol/L， UA 511μmol/L肝功能： TP 55g/L, ALB 30g/L,其余均正常 思考题 1. 初步考虑该患为哪方面的疾病？ 2. 如何分析本例的实验室检查结果？ 3. 本例的最后诊断是什么？ 病例讨论1. 泌尿系疾病。2. 本例实验室检查结果主要表现是：（1）血常规表现为贫血（RBC、HGB均减低）（2）尿常规检查蛋白明显增高，RBC轻度增加 （3）肾功能检查表明肾小球滤过功能明显减低（4）肝功能检查蛋白质轻度降低 病例讨论3.最后诊断： ① 慢性肾小球肾炎 ② 慢性肾功衰竭并发左心衰竭③ 高血压④ 贫 血 问题： 该患者初步诊断？建议下一步做什么检查？ 问题： 该患者初步诊断？为明确诊断建议下一步做什么检查？ 问题： 该患者初步诊断？建议下一步做什么检查？ *