ICU谵妄病人的评估与实施.ppt

谵 妄 ◆[ICU]谵妄概念 ◆临床特征 意识障碍和认知能力改变 ◆诊断关键 意识清晰度下降或觉醒程度降低 谵妄的临床表现 1.注意力损害( 标志性症状） 2.记忆力、定向力损害 谵妄的临床表现 3.思维混乱 4.意识水平改变 5.睡眠—觉醒周期改变，甚至颠倒 谵妄的临床表现 6. 感知障碍：错觉、幻觉（幻视多见）、内容多具有恐怖性。 7.可伴有情感障碍 谵妄流行病学特征 ◆ＭCＮicoll等在2000年—2001年对美国118例ICU住院病人的调查发现，老年人谵妄发生率为49％ ◆王薇等，对2009年外科ICU 214例老年病人的前瞻性研究中发现ICU 老年病人谵妄发生率为33.87% ◆Ｅric等在2004年对美国275例ICU病人的调查显示，ICU中机械通气病人谵妄的发生率高达60％～80％. 谵妄流行病学特征 ICU 谵妄的危害Outcomes associated with delirium ◆谵妄与ICU患者住ICU后认知功能障碍有关（B）。 Delirium is associated with the development of post-ICU cognitive impairment in adult ICU patients (B). 谵妄的危险因素Delirium risk factors 昏迷是ICU患者发生谵妄的独立危险因素(B) 使用苯二氮卓类药物可能是成年ICU患者发生谵妄的危险因素(B)。 机械通气是ICU谵妄的独立预测因子 谵妄的诱因Delirium risk factors 环境因素：夜间的护理操作、病房噪声、灯光 术后疼痛 术后睡眠紊乱 长时间使用镇静药物突然撤离 谵妄的评估方法 ICU意识紊乱评估法（CAM-ICU） 有研究显示：敏感性95%，特异性98% 重症谵妄筛查表（ICDSC） （A，IPAD指南） ICU意识紊乱评估量表 重症监护谵妄筛查表 ICDSC ICU意识紊乱评估量表 NEECHAM ◆ NEECHAM 是1992年Ｎeelon教授和Chmpagne教授在ＤSM .IV标准基础上为护士筛查谵妄而开发的，包括９个项目，分为３大类。 ICU意识紊乱评估量表 NEECHAM ◆第1类信息处理能力，包括注意力、记忆力、定向力 ◆第２类：行为，包括外表、动作、语言 ◆第３类：生理条件，包括生命体征、氧饱和度、大小便失禁 ICU意识紊乱评估量表 NEECHAM ◆ NEECHAM 总分为30分，27分～30分表示没有谵妄，25分～26分为具有谵妄的风险，20分～24分为轻度或早期谵妄，小于20分为中、重度谵妄。 谵妄的预防 2012美国IPAD指南 谵妄与ICU成人患者的病死率增加（A）、ICU留住和住院期延长（A）和ICU转出后的认知功能损害相关联（B） ICU谵妄的预防-2012美国IPAD指南 ◆建议对ICU成人患者只要有可能就早期活动以减少谵妄发生率和时间（+1B） ICU谵妄的预防-2012美国IPAD指南 ◆药物预防谵妄方案无建议（0，C） ◆不建议应用氟哌啶醇或非典型抗精神病药预防ICU患者谵妄（-2C) ICU谵妄的预防 在2011年美国重症协会提出的谵妄预计实践包括： ① 所有危重病人实施谵妄评估，使用ＣＡＭ－ＩＣＵ 评估表或ＩＣＤＳＣ评估表（Ａ级证据），建议每班至少１次 ② 创建战略，以减少谵妄的危险因素，包括早期功能锻炼（Ｂ级证据） ICU谵妄的预防--提高护士的认知度 ELY等对美国912名ICU医务工作者进行的ICU谵妄的问卷调查中报道： 谵妄常见于ICU的（发生率＞25％）有60％，24％认为谵妄是ICU中的一种正常现象，29％认为谵妄可以在一定程度上被预防 。 谵妄的治疗 ICU谵妄的治疗 1.尽快恢复定向力以及认知功能。 2.减少制动、早期活动，尽可能避免身体约束 3.尽量采取措施避免应用对精神起显著作用的药物 ICU谵妄的治疗 ◆ 4.使用眼镜或助听器改善患者视觉和听觉障碍。 ◆ 5.避免剥夺患者睡眠 ◆ 6.多和病人交流，尽可能让亲属多和病人交流 ICU谵妄的治疗措施 ◆ 7. 减轻疼痛，合理应用镇痛药物，运用暗示疗法、音乐疗法、交谈及给予舒适体位等非药物镇痛法 2012美国IPAD指南-药物治疗 ◆没有证据表明氟哌啶醇、非典型抗精神病药可以缩短成年ICU患者的谵妄持续时间（C) ◆ 建议治疗ICU患者谵妄时应用右美托米啶而非苯二氮卓类，除非谵妄与酒精或苯二氮卓类撤除有关（+2B） 国内情况 分型 2.63% 评估8.72% 诊断标准 1.75% 表现 2