【偏身感觉障碍的康复护理】.ppt

偏身感觉障碍的康复护理  什么是偏身感觉障碍？ 偏身感觉障碍：是指患者半侧的痛觉、温度觉和本体觉障碍。传导痛温觉的神经纤维从皮肤感受器到神经末梢到传入脊髓后角，交叉到对侧侧索上行，经内囊后支到大脑皮层中央后回感觉中枢。感觉中枢对传入的刺激进行综合分析作出是热、冷，还是痛刺激的判断。如内囊部位受损，则中断了对侧偏身痛温觉传导，故痛温觉障碍。传导本体感觉的感受器受刺激后传入脊髓后索上行至延髓楔束核和薄束核，再从该两核发出的神经纤维交叉到对侧上行经内囊到中央后回。若内囊受损，则中断对侧偏身本体感觉的传导，出现位置觉丧失等本体感觉障碍。 脑卒中后偏身感觉障碍的临床分型  1、皮质型 大脑皮质感觉中枢的病变产生对侧半身感觉障碍，因病变波及部位不同，可能出现上肢、下肢或肢体某部分的感觉障碍。皮质型感觉障碍一般上肢重，下肢轻，远端重，近端轻；特点为精细的复杂的感觉障碍严重，深感觉、定位觉、两点辨别觉和实体发生明显障碍。 3、丘脑型? 损害时发生病灶对侧偏侧感觉障碍，常伴自发疼痛和感觉过敏，感觉障碍一般上肢重，下肢轻，远端重，近端轻，深感觉重，浅感觉轻。 4、脑干型? 为传导型感觉障碍。延髓旁正中部位病变损及内侧丘系，产生对侧肢体的深浅感觉障碍；延髓外侧部病变损害三叉神经及丘脊髓脑束，出现同侧面部感觉障碍及对侧肢体的痛温觉障碍。 5、脊髓传导型? 在病变水平以下各种类型的感觉缺失或减退。 偏瘫感觉障碍的护理 由于存在痛温觉的障碍 A、防止烫伤，用热水袋保暖温度不可高，加套使 　用，勤观察。 B、防止冻伤，随时注意保暖；如需冰袋降温则需严密　　　注意（包括化学冰袋的使用）。 C、防锐器伤，患者肢体远离锐器，以防外伤。 D、防止褥疮：病人感觉障碍，局部血循环差，注意皮肤护理。减少和避免压迫，保持床铺干燥平整，每1-2小时翻身、拍背，按摩受压部位，可用红花酒精按摩，改善循环，防止褥疮发生。因循环差，感觉障碍，压迫时间过长，肢体压红、肿、破溃，因引要按时翻身护理。 ?? ?偏身感觉障碍病人的心理护理 ??A、重视思想工作，解除由偏身感觉异常带来的思想负担，深入了解病人生病前的家庭背景，工作环境，社会因素等第一手材料。护士要具有良好素质，耐心、细心，热情，对于在护理操作过程中对患者患侧肢体造成的不适表示信任和理解，如翻身过程中病人会主诉很痛或者有其他异常不适感觉。 ?B、疾病急性期严格控制探视，尤其对意识障碍轻或无的患者，减少病人思想波动，以免造成情绪激动，致病情恶化。 偏身感觉障碍的安全护理 由于存在位置觉丧失，安全护理尤为重要 A对家属和患者进行安全教育， 引起重视。 B护患配合共同监督病人立位时步行时的 安全，训练站位平衡、负重 、站斜板或步行时家属一定在患侧保护。 C时刻提醒患者有偏身感觉障碍一侧肢体的存在感，引起患者对该侧的注意。避免误伤。 护理工作中可给予的物理作业治疗指导 A、针对温痛觉障碍：1、冷热水疗法：即用冷热水刺激其感觉，2、搓米法：指导病人将大米在患侧手及手臂上反复搓擦。主要用于上半肢。 B针对位置觉障碍：站立平衡训练、负重训练、 站斜板，主要用于上半肢。 C用视觉代偿：让患者指出患手或患腿存在的空间位置，多数情况患者不能正确指出，家属或护士帮其指出并让他的视线跟随找到患手或患腿。反复强化训练。 * * 临床分型 皮质型 内囊型 脑干型 丘脑型 脊髓传导型 2、内囊型? 皮质丘脑通过内囊的后1/3，因此内囊损害时，可发生对侧偏侧感觉障碍，远端较近端重，深、浅感觉几乎受到同等程度的损害。