《甲状腺功能亢进症》甲亢课件.ppt

目的要求 掌握Graves病的临床表现包括特殊临床表现及类型 掌握Graves病的临床诊断和鉴别诊断要点 掌握甲亢药物治疗的机理、原则及应用方法 掌握甲亢危象的治疗原则 熟悉Graves病的病因和发病机理 熟悉浸润性突眼及妊娠期甲亢的诊断与治疗 了解手术治疗及放射性131I治疗的适应证 Graves病 病因和发病机制 遗传易感性：是一种多基因的复杂遗传病，与HLA相关 自身免疫：TRAB 环境因素：感染，精神创伤等应激； 病因和发病机制 TRAB（TSH受体抗体） Graves病 临床表现 ㈠ 甲状腺毒症表现 ㈡ 甲状腺肿 ㈢ 眼征 临床表现 ㈠ 甲状腺毒症表现 ⑴ 高代谢症侯群 物质代谢，氧化↑→产热，散热↑→疲乏无力，怕热多汗，低热等． 肠道糖吸收↑，糖的氧化利用和肝糖原分解↑→IGT 或ＤＭ加重． 脂肪分解与氧化↑ ． 蛋白质分解↑→负氮平衡，体重↓． 临床表现 ⑵ 精神、神经系统兴奋表现 ⑶ 心血管系统 ☆症状：心悸、胸闷、气短，严重者可发生甲亢性心脏病。 ☆体征： ① 心动过速，常为窦性，休息和睡眠时仍快； ② 心尖区第一心音亢进，常有Ⅰ～Ⅱ级收缩期杂音； ③ 心律失常，房早、房颤多见； ④ 心脏增大； ⑤脉压差增大→周围血管体征。 临床表现 ⑷ 消化系统：便次增多，肝功能异常 ⑸ 肌肉骨骼系统： a. 甲亢周期性麻痹 b.甲亢肌病：累及近带肌群 c.重症肌无力 临床表现 (6)生殖系统 女性：常有月经减少或闭经； 男性：常有阳痿，偶有乳腺发育， (7)造血系统 周围血淋巴细胞绝对值和百分比及单核细胞↑； 白细胞总数偏低； 血小板寿命↓ 临床表现 ㈠ 甲状腺毒症表现 ㈡ 甲状腺肿 ㈢ 眼征 临床表现 ㈡ 甲状腺肿 ⑴ 绝大多数患者有不同程度的弥漫性、对称性甲状腺肿大，随吞咽上下移动； ⑵ 质软、无压痛、久病者质较韧； ⑶ 肿大程度与甲亢轻重无明显关系； ⑷ 左右叶上下极可有震颤，常可听到收缩期吹风样或连续性收缩期增强的血管杂音； ⑸ 极少数无甲状腺肿大或甲状腺位于胸骨后纵膈内。 临床表现 ㈠ 甲状腺毒症表现 ㈡ 甲状腺肿 ㈢ 眼征 ㈢ 眼征 单纯性（干性、良性、非浸润性）—— 甲状腺激素增多所致的交感神经兴奋性增高致眼外肌和提上睑肌张力增高有关 浸润性（水肿性、恶性）：Graves眼病—— 眶后组织的自身免疫炎症：眶后组织浸润大量淋巴细胞刺激成纤维细胞分泌粘多糖，堆积在眶后组织 单纯性突眼的常见眼征有：无症状 眼球向前突出，突眼度一般不超过19-20mm； Stellwag征：瞬目减少； Von Graefe征：上睑挛缩，眼裂增宽 Mobius征：眼球内聚不良； Joffroy征：向上看时，前额皮肤不能皱起。 Graves病 特殊临床表现及类型 ㈠ 甲状腺危象 ⑴ 发病机理： 血TH明显↑，其中FT3、FT4的升高速度比其浓度更重要； 机体内环境紊乱时，机体对TH的耐受性↓； 肾上腺素能神经兴奋性↓。 ⑵ 主要诱因： 应激状态，如感染、手术、放射性碘治疗等； 严重躯体疾病，如充血性心力衰竭、低血糖症、败血症、脑血管意外等； 口服过量TH制剂； 严重精神创伤； 手术中过度挤压甲状腺。 ⑶ 临床表现： 原有甲亢症状加重，继而有高热（39℃以上），心率快（140～次/分），可伴有房颤或房扑、体重锐减、烦躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、厌食、恶心、呕吐、腹泻等终至虚脱、休克、昏迷。 部分患者可伴有心力衰竭或肺水肿，偶有黄疸。 ⑷诊断 主要靠临床表现综合判断高度疑似病例按危象处理 由于甲亢长时间未控制所并发的心脏并发症,特点为: 1、心律失常 a.房颤最常见，多发生在长期患严重甲亢者，青年也可发生 b.房颤可作为甲亢首发症状，而其他症状不明显 2、心脏扩大：心房和心室均可扩大 3、心力衰竭：右心衰或者全心衰 4、排除风心、高心、冠心等其他器质性心脏病 5、抗甲状腺治疗后可得到缓解 （四） T3型甲状腺毒症： 由于甲状腺功能亢进时，产生T3和T4的比例失调，T3产生量明显多于T4所致 *发病机制尚不清楚 *Graves病、毒性结节性甲状腺肿和自主高功能性腺瘤可见 ，老年人多见 *实验室检查示TT4、FT4正常，TT3、FT3升高，TSH降低 （五） 亚临床型甲状腺功能亢进症： T3和T4正常，TSH偏低，不伴或伴有轻度的甲亢症状 *多见于疾病的早期和恢复期间，T4正常，T3正常,TSH降低 *从亚临床甲亢发展到甲亢每年4-10% *引起心血管疾病和骨质疏松 主