经皮肾镜碎石术.pptVIP

经皮肾镜碎石取石术介绍 经皮肾镜术于1941年首次应用于临床。 80年代引进我国，早期发展较慢，近10年来随着技术的成熟，仪器的先进，发展普及较快。已逐渐成为治疗复杂性肾结石的主要方法。 优点与缺点 优点：损伤小：切口小，出血少，手术效果肯定，术后并发症少，恢复快。 缺点：器械较贵，技术精细，经验要求高，手术时间较长，改开放可能。 适应证 所以需要开放是手术干预的肾结石：鹿角型结石、2cm的肾结石、有症状的肾盏或憩室内结石、体外无效。 输尿管上的L4以上：其他方法治疗失败。 特殊类型的肾结石：小儿、肥胖、合并输尿管狭窄、孤立肾、马蹄肾、移植肾等 禁忌症 全身出血性疾病、重要脏器严重疾病不适宜手术、传染病活动期； 糖尿病、高血压未纠正； 身体严重畸形，体位不能配合PNL，过度肥胖； 肾内或肾周急性感染未控制、或合并肾结核； 肝、脾过度肿大、结肠位于肾后外侧、游走肾、肾下垂等。 术中体位 2013.3.22 一例经皮肾镜碎石术 的护理查房 病史简介 姓名：陶彩凤 性别：女 年龄：42岁 诊断：左肾结石 病程过程 患者在无明显诱因下出现左侧腰部胀痛不适，当时无外伤发热等患者于外院行B超提示左侧肾盂输尿管连接部结石，长径约13mm*8mm左肾分离19mm，左肾多发结石，为行进步治疗3月11日由门诊收入院。 患者自诉有高血压病史，平时予苯磺酸氨氯地平片5mg qd 替米沙坦片40mg qd 控制血压. 入院后予二护 低盐低脂饮食。生活自理评分为：100分、压疮风险评分为：23分、跌倒坠床评分为：0分。 护理评估 查体： T：36.8℃ P：70次/分 R：20次/分 BP：135/80mmHg 神志清楚 ,营养发育正常，步入病房，查体合作，全身皮肤粘膜未见黄染及瘀点、瘀癍，全身浅表淋巴结未触及肿大，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，鼻畅，胸廓无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，律齐，未闻及病理性杂音，腹软.双肾区未见饱满，左肾区叩击痛（+）右肾区叩击痛（—），双侧输尿管走行区无压痛，膀胱区无压痛。尿道口未见红肿及异常分泌物。 辅助检查 1.急诊CT提示左肾多发结石伴积水，最大直径约1.8CM 2.心脏彩超提示主动脉瓣钙化伴返流 3.查血提示WBC:3.4X10/L HGB:90.4 g/L 、B型血 4.尿常规示RBC 0-1/HP 3月18日在全麻醉下行经皮肾镜碎石术。安返病房神志清楚，带回尿管一个在位通畅，色呈淡血性，左肾造瘘管一个外露23CM在位通畅，色呈淡血性。遵医嘱予供氧 心电监护 抗炎补液等营养对症治疗。 术前准备： 1.禁食及水 2.血型交配、备血1800ML 3.备皮 4.麻醉科会诊 5.清洁灌肠 6.心理护理、术前宣教 术前护理 心理护理：根据病人具体情况，做耐心的心理疏导，以消除其恐惧焦虑绝望的心理。 饮食指导：嘱病人进食高蛋白 易消化 营养丰富的食品，改善营养状况，多饮水以稀释尿液。 病情观察：观察排尿情况和血尿程度，观察患者血压的变化。 术后护理 1:焦虑与不了解疾病知识有关。 1.根据病人的个性，职业，文化修养不同向病人家属介绍病情，使病人对自己的病情有了解，有针对性地解除病人思想顾虑，使其在接受治疗处于最佳状态。 2.可以向病人举一些病房成功手术的例子，消除心理紧张。 3.多有患者交谈，耐心倾听患者的主诉，尽自己的能力满足患者的要求。 O焦虑缓解愿意配合治疗和护理。 术后护理 2：疼痛与手术有关 1：护士应该耐心的和病人讲解手术麻醉的影响，让病人安心，分散病人的注意力。必要时遵医嘱给予止痛剂。 2：观察疼痛持续时间，性质，部位。 3:疼痛发作时遵医嘱给予止痛药，如：强痛定，氯诺昔康，杜冷丁等。 O2本例中病人没有出现疼痛。 术后护理 3尿管的护理 1：保持尿管通畅，妥善固定，置引流管低于耻骨联合，可以防止逆行感染。 2：观察尿液颜色，量，小血块堵塞导尿管，可以给予挤捏或采取膀胱冲洗。 3：保持尿道口清洁且每日护理2次，一般情况下术后3-5天拔除尿管。 O3：未异常，3月21日顺利拔除。 术后护理 4.有皮肤完整性受损的危险与术后较长时间卧床有关 1：术后早期每两小时翻身一次，按时按摩受压部位。 2：术后早期每两小时检查皮肤一次，每天进行擦浴和泡脚，保持皮肤清洁干燥。 3：保持床铺清洁、干燥、平整，如有污染及时更换。 4：保证充足的营养摄入，提高机体抵抗力。 O4：患者皮肤完好，未出现压疮。 * *