安全输血中的若干问题.pptVIP

延迟性溶血性输血反应中的抗体 抗-E 47% 抗-Jka 23%（临床意义） 抗-K 15% 延迟性溶血性输血反应的预防 严格身份鉴定、商讨合适的输血方案 对同种免疫的病人备案，仔细询问既往输血史 一名病人输血后的胸片 典型的胸片改变 左图 输血前正常胸片 中图 输血后2小时显示肺两侧有浸润，肺水肿 右图 输血后48小时显示肺浸润清除 输血相关性急性肺损伤 急性肺损伤：（组织缺氧急性发作、胸透双侧浸润、发热、 轻度低血压） 排除其他急性肺损伤原因： 败血症、肺炎、弥漫性血管内凝血、吸入等 输血相关急性肺损伤可使病人死亡是2001-2003年美国输血相关死亡的首位原因。 输血相关急性肺损伤TRALI的鉴别诊断 过敏性输血反应 循环量超负荷 细菌污染 TRALI发生机制 供者血浆中存在白细胞抗体（如ＨＬＡ－１抗体、ＨＬＡ－Ⅱ抗体），它们与受者白细胞起反应并激活补体，引起中性粒细胞黏附和肺内聚集，导致内皮损伤和毛细血管渗漏，产生急性肺损伤。 输注含有血浆的血液制品，包括全血、浓缩红细胞、浓缩血小板、新鲜冷冻血浆和冷沉淀等，均可能引发ＴＲＡＬＩ。 TRALI预防 预防： 不用经产妇血浆 滤白 辐照 输血相关性循环超负荷 大量快速输血可导致循环超负荷，甚至心力衰竭。临床表现为肺水肿、颈静脉怒张、中心静脉压增高及出现奔马律等。尤其是心脏病病人、老年人、幼儿或慢性严重贫血病人。大量输血后由于酸碱、电解质平衡紊乱也可导致各种心律失常，甚至室颤或心跳骤停。预防在于严格控制输血速度，输注冷藏血前可适当加温，严密监测。若已发生心力衰竭、肺水肿、心律失常等，应积极抢救 大 量 输 血 定义： 24小时内接受20U血液： 在3小时内置换了50%循环血量 通常发生在： 外伤、主动脉瘤破裂、严重的出血（胃肠道、外科手术中等） 大量输血并发症 体温降低 止血异常： 稀释凝血障碍 弥漫性血管内凝血 代谢异常 柠檬酸中毒肝脏清除能力 低钙和低镁血症 酸碱失衡 代谢性碱中毒 高血钾症 败 血 症 微生物污染 发热、休克、低血压 革兰氏染色、细菌培养 血小板（室温保存） 红细胞反应少见，但经常是由于耶尔森氏菌感染 输血相关的移植物抗宿主病TA-GVHD 经典的症状：痢疾、皮疹、肝炎 骨髓衰竭—再生障碍性贫血常见于是输血相关的移植物抗宿主病 输血后2-3周死亡（死于感染） 存在有输血相关的移植物抗宿主病风险的病人 子宫内的输血 年幼儿童 有先天免疫缺陷的病人 有获得性免疫抑制、癌症、接受免疫抑制治疗的病人 亲缘性输血的受血者 TA-GVHD发生机制 受血者存在免疫缺陷，当输入的血液制品存在具有免疫活性的淋巴细胞时，这些免疫活性淋巴细胞在宿主体内大量增殖并攻击靶细胞，即发生TA-GVHD TA-GVHD预防 --血液辐照 适当剂量的辐照损坏白细胞的再生能力，因此可减少输血相关移植物抗宿主病的风险 去白是不够的，因为非常少量的活的白细胞仍旧可以造成输血相关移植物抗宿主病 非溶血的发热反应 基础体温升高1℃ 病人血清中的白细胞抗体与捐献者的白 细胞或血小板反应 储存的白细胞产生细胞因子 必须与溶血反应和败血症区别 非溶血性发热反应 通过使用去白血液制品可以预防 去白血制品可用于以前有反应的病人或者普遍用于预防输血反应 输前用药 血液成份洗涤也可有助于去除细胞因子或白细胞 病理 免疫介导的组胺的释放 处理 抗组胺剂 类固醇（严重） 肾上腺素（严重） 洗涤红细胞（抗-IgA） 过 敏 反 应 过敏反应 对捐献者的血浆蛋白超敏反应（IgE），麻疹、脸红、心动过速都是常见的体征和症状 会发生支气管痉挛或过敏反应，常常IgA缺乏 二苯醇胺、皮质类固醇，浓缩或洗涤血液产品 是最普遍的输血反应的原因，特别是含血浆的血制品 血液制品的污染 细菌污染的来源主要是皮肤消毒不彻底 主要污染血小板 血小板污染发生率1/2000u 输血相关败血症有1/4-1/6与之相关 浓缩手工血小板较机采血小板更高 荷兰等国强制做血小板细菌培养 处理方法：病原灭活（补骨脂素+UV辐照） 交叉配血困难 血型鉴定困难 体内特殊抗体 大分子药物干扰 败血症中细菌外毒素的干扰 自身免疫性溶血性贫血 。。。 多次输血很难找到相容血液 多次输血后产生特殊抗体 稀有血型 自身输血 相容性输血 紧急招募献血者 微创技术 受者血型错误 标本抽取错误 患者张冠李戴 血型鉴定错误 临床机构有足够完善的输血安全保障机制 严格执行国家法律规定、制度 根据自己医院实际情况制定有针对性的措施 按照PDCA原则，不断改进工作 及时听取临床