支气管哮喘防治.ppt

支气管哮喘防治 哮喘防治指南(基层版) 是一种慢性气道炎症性疾病 这种慢性炎症与气道高反应性的发生和发展有关 哮喘的发病是遗传和环境两方面因素共同作用的结果。 临床上表现为反复发作的喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状，常在夜间和(或)清晨发作、加剧，大多数患者可经药物治疗得到控制。 支气管激发试验 肺功能检查 最大呼气流速(PEFR)变异率:与每日清晨及下午（或黄昏）测PEFR；连续测一周后计算： PEFR变异率= ×100% ≥20%示气道阻塞有可逆性，对支气管哮喘有诊断意义。 哮喘的分期 根据临床表现哮喘可分为： 急性发作期（acute exacerbation） 慢性持续期（chronic persistent）：每周均有 临床缓解期（clinical remission）：临床控制并维持3个月以上。 ACT（ASTHMA CONTROL TEST ）评分量表掌握哮喘控制程度 PEFR测定的最佳时间： 早晨起床后---起床后做的第一件事 晚上睡觉前---睡前做的最后一件事 每日两次 每次测三次记录最佳值 吸入β2激动剂者，用药前后各15分 钟后分别测量记录两个值 峰流速值的具体评价 正常（绿区）： PEFR为个人最佳值的80~100%， 日间变异率20 %，此为安全区。 继续常规用药 警告（黄区）： PEFR为个人最佳值的60~80% 日间变异率为20~30% 峰流速值的具体评价 警告病人可能有哮喘发作 黄色信号灯区：警告区 可能有以下几种情况： PEFR值突然下降，增加β2激动剂能有很好地反 应，表示哮喘急性发作； PEFR值逐渐下降，对吸入β2激动剂不能有持久 有效的反应，可能需要进一步增加吸入或口服激素 量； PEFR值经常在绿灯区和黄灯区波动，说明病情未被很好地控制，应加强绿灯区的治疗。 在黄灯区需要调整用药，最好去医院，请医生改变治疗方案。 * Asthma is a complex disease involving many different cells Current thinking on the pathophysiology of asthma regards it as a specific type of inflammatory condition, involving, in particular, mast cells, eosinophils and T lymphocytes, which release a wide range of inflammatory mediators These mediators act on cells in the airway, leading to contraction of smooth muscle, oedema due to plasma leakage and mucus plugging * 哮喘管理工具介绍 现有的哮喘管理工具如肺活量测试仪、峰流速仪存在操作不便和普及率低的情况。 目前我们已有一个快速、简易的，哮喘评估工具——哮喘控制测试ACT。ACT是一种简易、有效、可靠的工具，可在家中或临床实践中进行哮喘控制评估。它将有助于患者更好地理解哮喘，并提高其达到哮喘控制的期望值。 在辅助诊断哮喘和随后进行的哮喘治疗方面，也许呼气风流速仪是最大的改革了。 风流速仪用来测量PEFR（最大呼气流速，L/Min），是病人在家中天天进行客观监测真实哮喘的理想工具，因为它可以帮助病人尽早发现病情恶化的迹象（哮喘发作）。 它分为儿童和成人两种。 具体评价照读。 定义 (GINA2013) 由多种细胞（如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分(cellular elements)参与的气道慢性炎症性疾患 慢性炎症导致气道高反应性，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧 通常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解 GINA pocket guide updated 2013. 气道慢性炎症, 气道高反应性和可逆性气流受限的关系 炎 症 危险因素 (哮喘的发生) 气道高反应性 危险因素 (哮喘的发作) 症状 可逆性气流受限 环境因素 使易感的个体发生 哮喘，或诱发症状， 或使症状加重/持续 宿主因素 使个体易于或免于 发生哮喘的因素 GINA pocket guide updated 2010. 气道慢性炎症与哮喘发病 粘液分泌过多 嗜酸性 粒细胞 肥大细胞 组