评价心力衰竭预后的血清学指标研究进展-国家心血管病中心.PDF

1030 中国循环杂志 2015 年 10 月 第 30 卷 第 10 期（总第 208 期）Chinese Circulation Journal，October，2015，Vol. 30 No.10（Serial No.208） 综述 评价心力衰竭预后的血清学指标研究进展 高蓉蓉、孔祥萦综述，李新立审校 摘要 2013 年 Braunwald 阐述了与慢性心力衰竭（CHF）发生发展相关的 7 种病理生理学机制：心肌细胞张力增加、 心肌细胞损伤、神经内分泌激活、肾功能异常、基质重塑、炎症反应及氧化应激，且近年急性心力衰竭（AHF） 的临床研究主要集中于生物学标记物与 AHF 诊断、病情严重程度、预后评估及新药物治疗等方面。本综述旨在 从 CHF 病理生理学角度分析评价 AHF 程度及预后相关血清学指标研究进展，有助于我国临床工作者规范 AHF 诊断、危险分层及预后评价相关指标的筛选。 关键词 急性心力衰竭；生物学标志物；预后评估 目前已有多种生物标志物用于评估和指导治疗慢性心力 标，与 cTnT/I 相比更为敏感 [14] 。 衰竭（CHF）患者，本综述从病理生理学方面阐述与急性心力 3 神经内分泌激活的相关激素和因子 衰竭（AHF）诊断、评估病情及预测预后相关的生物学指标研 CHF 时机体神经 - 内分泌 - 细胞因子的激活及其相互作 究进展 [1] 。 用导致的心室重构使 CHF 不断发展，发生心脏恶病质，相关 1 B 型利钠肽 /N 末端 B 型利钠肽原 （BNP/NT-proBNP） 激素、因子的检测在评估 AHF 预后方面能提供重要价值。 研究证实无论是新发 AHF，还是 CHF 病情恶化，血浆 交 感 神 经 系 统、 肾 素 - 血 管 紧 张 素 - 醛 固 酮 系 统 BNP/NT-proBNP 水平均会显著上升，幅度与其严重程度平 （RAAS）：CHF 时交感神经兴奋性增强，大量肾上腺素和去甲 行，在病情缓解或有效治疗后回降，且在多因素 Logistic 回 肾上腺素分泌增加维持心排出量。研究发现血浆儿茶酚胺增 归分析中发现 BNP/NT-ProBNP 是 CHF 诊断和评估预后的 高范围与患者存活率降低相关，即心功能越差，血中儿茶酚 独立预测因素，已被国内外指南推荐作为诊断 CHF 及评估 胺浓度越高。同时，由于心排量减少肾脏灌注压降低，刺激 预后的重要生物学指标 [2012 欧洲心脏病协会（ESC）Ⅱa 类、 肾小球旁体的 β1 受体，这是 AHF 引起 RAAS 激活的主要机 2013 美国心脏协会（AHA）Ia 类、2014 中国心力衰竭诊治 制。然而，RAAS 被激活后血管紧张素Ⅱ和醛固酮分泌增加， 指南Ⅰa 类 ][2-4] 。Mark 等 [5] 分析多项研究后提出 NT-proBNP 使心肌、血管平滑肌、血管内皮细胞等发生一系列变化，加 在治疗后短期内下降 30% 可作为判断 AHF 预后的界值，已 重心肌损伤和心功能恶化，渐进性激活神经 - 体液机制，形 有相关研究验证了上述观点 [5-7] 。两者比较而言，BNP 半 成恶性循环。 衰期较短，体外不如 NT-proBNP 稳定，且 Savarese 等 [8] 综 抗利尿激素 [ 精氨酸加压素（AVP）]、和肽素：神经内分 合了 12 项临床随机对照研究发现 NT-proBNP 对于 CHF 诊 泌系统在心血管疾病发生发展中起着重要作用， AVP 系统是 断及预后评估价值优于 BNP。需指出的是，尽管 BNP/NT- 除 RAAS 和交感神经系统以外另一个与 CHF 预后密切相关的 proBNP 用于诊断 CHF 具有较高的敏感性和特异性，但影响 神经激素系统。和肽素是 AVP 前体 C 末端的一部分，是一个 因素颇多，除了心功能障碍，还受生理、病理生理学因素 稳定、敏感的可替代测量 AVP 的生物学标记物。BACH 研究 影响：性别、年龄、肥胖、肾功能障碍、药物等 [9] 。因此， 显示 : 和肽素浓度对 AHF 患者短期死亡预后评估价值大于 鉴于 BNP/NT-pr