认识慢性肾衰竭之替代疗法.PDF

認識慢性腎衰竭之替代療法 一、前言： 台灣洗腎患者約 45000 人，依據美國腎臟病資料登錄系統(USRDS)年報 指出台灣在 2002 年透析病患發生率世界第一，盛行率僅次於日本居世 界第二。 二、腎臟的功能： 1 、排泄廢物 2 、調節水份 3 、調節電解質平衡 4 、維持血液微弱鹼性 5 、分泌紅血球生成素 6 、維他命D的活性化 7 、血壓的調節 8 、使身體以不需要的荷爾蒙失去作用 三、慢性腎衰竭： 因腎元緩慢的破壞與惡化，導致腎臟逐漸喪失功能。當整個腎絲球過濾 率降低和清除效果減少時，會造成血清尿素氮和肌肝酸值升高，並且無 法經由腎臟除去水份。 四、何時要透析治療： 1 、尿毒症狀如嘔心嘔吐或嚴重之氮血症(BUN80-100mg% ， Creatine8-10mg%) 2 、體液過剩：肺水腫 3 、心包膜炎：心包膜積水或心包填塞 4 、電解質不平衡：高血鉀症、低血鈉症 5 、酸鹼不平衡：代謝性酸中毒 6 、出血傾向：流鼻血、胃腸出血 7 、中樞神經表徵：昏迷 五、末期腎衰竭的替代治療方法： (一)血液透析：俗稱洗血 ，主要應用體外循環及人工腎臟進行血液淨化。 如何做血液透析： 長期血液透析，應預先接受「動靜脈廔管術 」(利用手術將手臂上的動 脈和靜脈接合在一起) 。每次來洗腎時，護士小姐會為您打上兩支針， 一支針是將血液引流出來，經過「人工腎臟器」(在這裡進行洗腎) ， 另一支針是將洗過的血液流回體內，經過這樣不斷地循環，大約需要 3.5-4 小時，就完成了一次血液透析。「人工腎臟器」是利用人造的半 透膜做成封套或微小空心纖維。血液由上往下流過，而透析液 (透析藥 水＋處理水 ) 流過空心管的外層，由下往上流過。利用「擴散作用」， 可以清除尿毒素，而利用靜脈壓和負壓，可將體內多餘的水分脫出來。 經過這些過程，達成了血液透析的目的。 1 、優點： (1)經由人工腎臟將體內激流的廢物及水份排除 (2)由專業的醫人員負責執行。 2 、缺點： (1)需每週三次到透析中心接受治療 (2)每次治療都需扎針。 (3)透析治療後可能會覺得疲倦無力 (4)必須較嚴格限制飲食及水份 (二)腹膜透析：俗稱洗肚子，是利用人體腹膜進行血液淨化。在腹腔內 植入永久性軟管，經換液程序，將體內含有廢物的透析液引流出來，在 注入新鮮透析液。可依個人作息，每日彈性執行3~5 次換液。 連續可活動式腹膜透析 (CAPD) ： 1 、優點： (1)可在家自行執行透析治療，治療時間比較有彈性 (2)治療時不需扎針 (3)飲食限制少，為連續性、較溫和的透析方式 (4)透析時可自由活動、外出、旅遊方便 2 、缺點： (1)腹部需留置—永久性導管 (2)每天需自行執行4-5 次換液 (3)若換液技術不當容易造腹膜炎 (4)透析效果可能受到腹膜功能的影響 (5)營養流失較多。 (三腎臟移植：腎臟移植手術一般需四至六小時左右。手術是由腹部開) 刀，植入的新腎被置放在下腹部靠近腹股溝處(如右側髖窩) ，不需要拿 掉原有的兩顆腎臟﹐而只須將新腎的血管接到受贈者腹部血管，並且將 新腎的輸尿管植入受贈者的膀胱壁即可。 腎臟移植優缺點： 1 、優點： (1)不須定期透析，可有效改善身體健康狀況。 (2)飲食的限制少 (3)有較好的生活品質 2 、缺點： (1)必需長期服用抗排斥藥物 (2)抗排斥藥物有副作用 (3)可能發生排斥及失去腎臟正常功能