注一项目含肌瘤摘除手术、附属器切除术、经腹部-台湾妇产科医学会.doc

PAGE 7 台 灣 婦 產 科 醫 學 會 專科醫師訓練醫院實地訪視自我評量表 自評醫院名稱： 自 評 日 期 ： 102 年 月 日 壹、醫療設備 評鑑項目 配分 優良 適當 尚可 差 無 A.病房 病房空間應符合規定；應設護理站；應有衛浴設備、空調設備。 4 4 3 2 1 0 B.手術室及恢復室 12 1.手術室及手術檯之數量適當； 手術室動線適當，可區分為清潔區及無菌區，應具更衣室及刷手檯；應具空調系統及除塵、污物處理設備。 4 4 3 2 1 0 2.手術室及恢復室應具生命跡象監視系統、急救設備； 手術器械供應充足。 4 4 3 2 1 0 3.應具工作手冊及具實填寫之手術室日誌。 4 4 3 2 1 0 C.產房 12 1.待產室及分娩室之數量適當； 應具更衣室及刷手臺； 應具空調系統及除塵、污物處理設備。 4 4 3 2 1 0 2.應具胎兒生命跡象監視器；分娩室應具產婦及新生兒之急救設備；器械及物品之供應充足， 4 4 3 2 1 0 3.應具工作手冊及具實填寫之產房日誌。 4 4 3 2 1 0 D.嬰兒室 12 1.嬰兒床數為產科床數之1.1倍；具空調設備； 應具更衣室及洗手臺；應有調奶室及餵奶室。 4 4 3 2 1 0 2.應具隔離之早產兒室及保溫箱； 應具新生兒加護病房； 應具生命跡象監視系統及急救設備。 2 2 1.5 1 0.5 0 3隔離的感染室空間 2 2 1.5 1 0.5 0 4.應具工作手冊及具實填寫之嬰兒房日誌 4 4 3 2 1 0 E.其他設備 26 1.超音波（註一） 腹部超音波、陰道超音波、乳房超音波。 6 6 4 3 1 0 2.細胞遺傳學實驗室 4 4 3 2 1 0 3.人工協助生殖技術設備 4 4 3 2 1 0 4.婦科內視鏡（陰道鏡、子宮鏡、腹腔鏡、膀胱鏡） 4 4 3 2 1 0 5.尿動力檢查 4 4 3 2 1 0 6.住院醫師值班室、辦公室及置物櫃 4 4 3 2 1 0 註一：未有乳房超音波者最多只給4分。 本頁綜合評分：????（本頁總分為66分） 自評人簽名：???????? 貳、品質管制 評鑑項目 配分 優良 適當 尚可 差 無 (一)醫療品質 116 執行各種醫療及手術之能力 80 1.一般婦科 （見註一） 16 16 12 8 4 0 2.產 科 （見註二） 16 一般產科 8 8 6 4 2 0 高危險妊娠 8 8 6 4 2 0 3.婦 癌 科 （見註三） 12 婦癌手術 8 8 6 4 2 0 子宮頸抹片異常(ASCUS以上)接受陰道鏡檢查的執行率 4 4 3 2 1 0 4.婦女泌尿 （見註四） 8 尿失禁手術 Burch,或其他尿道中段無張力吊帶術如：TVT, SPARC, TOT, TVT-O…等 2 2 1.5 1 0.5 0 骨盆重建手術 2 2 1.5 1 0.5 0 尿動力檢查及判讀 4 4 3 2 1 0 5.產前遺傳診斷 （見註五） 8 8 6 4 2 0 6.生殖內分泌及不孕症（見註六） 8 8 6 4 2 0 7.乳房醫學 （見註七） 12 乳房理學檢查 4 4 3 2 1 0 乳房超音波檢查 4 4 3 2 1 0 乳房切片手術或細針抽吸術 4 4 3 2 1 0 B.手術審查 24 併發症發生率及死亡率 12 12 8 6 4 0 手術（含剖腹產）適當性及併發症之檢討記錄。 12 12 8 6 4 0 C.預防性抗生素的使用(見註八) 4 4 3 2 1 0 D.通過母嬰親善認證(見註九) 8 8 6 4 2 0 (二)病歷品質 24 A.入院病歷是否完整詳細； 4 4 3 2 1 0 B.出院病歷是否完整詳細； 4 4 3 2 1 0 C.住院中之病程記錄是否完整詳細，且主治醫師對住院醫師之病歷記載應有複簽及必要時予以修改。病歷寫作完整且品質適當，且部(科)主任應定期評估。 4 4 3 2 1 0 D.胎心音監視記錄是否附註產程事項，並妥善保存。 4 4 3 2 1 0 E.手術記錄是否完整並有圖示； 4 4 3 2 1 0 F.用藥及檢驗品質審查 4 4 3 2 1 0 本頁綜合評分：????（本頁總分為140分） 自評人簽名：???????? 註一：項目含子宮肌瘤摘除手術、子宮附屬器切除術、經腹部子宮切除術、經陰道子宮切除術及陰道修補術、腹腔鏡手術。訓練醫師能做到腹腔鏡手術者給12分或以上。 註二：1.產科項目含自然生產、經陰道手術式生產、剖腹生產等。 2.處理高危險妊娠能力，通過高危險妊娠評鑑Level 3以上滿分（8分）。 註三：1.項目含子宮頸錐狀切除術、減積手術