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基本公共卫生服务糖尿病管理 项目培训 一、糖尿病的概述 1、病因：糖尿病是以胰岛素抵抗为主伴相对胰岛素分泌不足到以胰岛素分泌缺陷及胰岛素作用缺陷致使糖、蛋白、脂肪代谢失常。出现多饮、多尿、体重减轻或肥胖、视物模糊等合一系列酮症酸中毒及酮性高渗综合症。 2、糖尿病的危害：患病率高、并发症发生率高、造成组织器官损害、具有致残致死的严重危害，具体表现有酮症酸中毒乳酸中毒、酮性高渗综合症，并发血脑肾及关节皮肤、足受损和低血糖，代谢综合症，性勃起功能障碍，以及急性慢性尿路及胆道感染。 二、糖尿病的常见性病因诊断治疗和预防 1、临床分型 1型、2型、其他特殊型、妊娠型糖尿病，无论哪一类型糖尿病在自然病程中患者的血糖控制可能经过①正常血糖-正常耐糖量阶段；②高血糖阶段。 2、诊断 ①空腹血糖≥7.0mmol/l（正常空腹血糖值：3.9mmol/L-6.0mmol/L（70-108mg/dI））； ②糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖≥11.1mmol/l。 3、治疗 ①改善不良的饮食习惯、控制健康体重、进行个体化食疗、适当运动 ②监测血糖、服用降糖药可联合用药 ③胰岛素治疗 4、预防实行三级预防 ①糖尿病的一级预防：在一般人群中宣传糖尿病的防治知识，糖尿病的定义、症状、体征、常见的并发症以及危险因素，提倡健康的行为，合理饮食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡； ②糖尿病的二级预防：即对已诊断的糖尿病患者预防糖尿病并发症，主要是慢性并发症。关键是尽早和尽可能地控制好患者的血糖、血压、纠正血脂紊乱和肥胖，戒烟等导致并发症的危险因素。 ③糖尿病的三级预防：就是减少糖尿病的残废率、死亡率，改善糖尿病患者的生活质量。 三、糖尿病患者的筛查及干预 1、筛查对象是以辖区内常住人口筛查病人人群。 2、干预 ①生活方式干预：一般要求：主食减少2～3两/日，体重减少5%～7%，运动增加150分钟/周。 ②药物干预：根据患病人群个体需要什么药物干预，什么时候进行药物干预，用何种药物干预。 四、糖尿病发病的危险因素 1、危险因素： 遗传易感性 体力活动减少及（或）能量摄入增多 肥胖病 胎儿及新生儿期营养不良 中老年 吸烟及药物应激 2、控制血糖达标 ①空腹：＜6.1mmol/L（110mg/dl） ②餐后2小时：＜8.1mmol/L（144mg/dl） 五、糖尿病患者的规范管理： 1、对确诊的糖尿病患者要每年至少提供一次较全面的健康检查，可与随访相结合，内容包括血压、体重、空腹血糖、一般体格检查和视力、听力、活动力、足背动脉搏动情况，老年患者建议进行认知功能和情感状态初筛检查，具体以《居民健康档案管理服务规范》健康体检表内容检查。 2、糖尿病人规范管理工作流程： 门诊筛查登记→查出患者建档→体检→随访（4次/年）→指导治疗和康复活动及健教。做到一人一档案，一年一次体检，4次随访，记录完整不缺项，无逻辑错误。 六、糖尿病高危患者的转出、回转和健康教育： 1、转出 测空腹血糖和血压，评估是否存在危急症状，如出现血糖≥16.7mmol/L或血糖＜3.9mmol/L；SBP≥180mmHg和（或）DBP≥110mmHg，有意识改变，呼气有烂苹果味样丙酮味，心悸、出汗、食欲下降、恶心、呕吐、多饮、多尿、腹痛、有深大呼吸，如皮肤潮红，持续性心动过速（100次/分钟）体温超过39c。或者其他的突发异常情况。视力突然骤降，妊娠期及哺乳期血糖高于正常等危险情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。在2周内动随访转诊情况。 2、对回转至乡镇的糖尿病患者，要求回转有记录、测血糖、测血压，2周内主动回访，并建档管理。 3、健康指导建议糖尿病患者控制肥胖，戒烟、限酒（男性：乙醇量≤20-30g/日，女性≤20-30g/日，限制钠盐≤6g/日）、多吃水果和蔬菜、减少脂肪摄入、每周运动5次，30分钟/次、控制目标血压（成人≤130/80mmHg、老年人≤140/90mmHg）、心理平衡、积极治疗并发症。