降钙素原PCT及临床应用.ppt

降钙素原(PCT)及临床应用 脓毒症早期的病理生理改变是功能性的、可逆的。 早期准确地诊断脓毒症并监测是改善预后的决定性因素之一。 降钙素原(procalcitonin，PCT)与感染和脓毒症的相关性很好，经过近20年的研究和实践，已经被推荐用于细菌感染性脓毒症的诊断、分层、治疗监测和预后评估。 1 PCT简介 1．1 PCT主要的生物学效应： 目前尚无明确的结论； 主要的生物学效应有：次级炎症因子的作用、趋化因子的作用、抗炎和保护作用。 1．2 PCT的检测方法和稳定性： 半定量和定量； 在血样中非常稳定。冰冻、抗凝剂、血清或者血浆、动脉血或者静脉血对检测结果的影响均微乎其微。 1 PCT简介 1．3 PCT的正常值及参考范围： ① 健康人 ＜ 0.05 ng／ml。 ② 老年人、慢性疾病患者、不足10％的健康人 ＞ 0.05 ng／ml，最高可达 0.1 ng／ml，一般不超过 0.3 ng／m1。 ③ 脓毒症诊断界值：＞ 0.5 ng／ml； ④ 严重脓毒症和脓毒性休克：5～500 ng／ml之间； ⑤ 极少数严重感染 ＞ 1000 ng／ml。 2 PCT水平监测在急诊常见感染性疾病的临床应用建议 2. 1 细菌感染 2．1．1 呼吸系统感染 PCT水平呈多样性，主要与病原体的类型、肺炎的严重程度以及全身炎症反应的严重程度有关。 约50％ 的细菌性肺炎PCT < 0.5 ng／ml，28％的细菌性肺炎患者PCT< 0.1 ng／ml，因此PCT正常或轻度增高不能排除细菌性肺炎。 PCT水平与肺炎的严重程度呈正相关。低水平PCT(<0.1 ng／ml)提示可能是肺炎较轻、预后较好，或是病毒性肺炎、非典型病原体导致的肺炎，是不使用或停用抗生素的参考指标。 疗效评估：持续升高或不降是治疗无效的表现。 严重社区获得性肺炎(SCAP)、院内获得性肺炎(HAP)以及呼吸机相关性肺炎(VAP)中，PCT水平与痰细菌培养阳性率、病情的严重程度呈正相关。 初始PCT水平高并且在治疗过程中持续升高或不降是预后不良的标志。 2．1．2 细菌性心内膜炎： 初期症状没有特异性，但PCT水平可能增高。 对存在相关危险因素(如心脏瓣膜病、瓣膜置换术后、免疫力低下、静脉吸毒等)并出现非特异性感染症状的患者，如果PCT水平增高，需要考虑细菌性心内膜炎的可能。 诊断最适界值：2～3 ng／ml，排除界值：0.1 ～ 0.25 ng／ml。 2．1．3 急性细菌性脑膜炎： ＞ 0.5 ng／ml。 诊断界值： ＞ 5 ng／ml，敏感度为94％，特异性为100％。 病毒性脑膜炎和局灶性感染PCT一般不升高。 如果连续监测PCT持续阴性，并且其他支持细菌性脑膜炎的证据不足，可考虑停用抗生素。 2．1．4 细菌性腹膜炎： 细菌性腹膜炎的PCT水平显著增高， 局限性腹膜炎(阑尾炎、胆囊炎等)的PCT水平仅中度增高或不增高。 肝硬化腹水不合并感染的患者PCT水平正常，合并感染后血浆和腹水PCT水平都明显增高。 2．2 病毒感染： 病毒性疾病时PCT不增高或仅轻度增高，一般不会超过1～2 ng／ml。 PCT鉴别病毒性疾病的敏感度和特异性均高于传统标记物(如C反应蛋白、白细胞，红细胞沉降率等) 。 建议对患者检测PCT来协助判断病原体是细菌性抑或病毒感染，从而使初始的经验性抗感染治疗具有一定的针对性。 2．3 真菌感染： 真菌感染类型：侵袭性真菌感染时PCT可以增高，局灶性真菌感染PCT很少增高，尤其免疫抑制及中性粒细胞减少合并真菌感染时患者的PCT不升高。因此PCT对真菌感染的诊断价值有限。 已经确诊的真菌感染患者，PCT的变化趋势可以作为治疗监测的指标。 长时间抗生素治疗后PCT不能回复到正常范围的感染患者需要考虑合并真菌感染的可能。 3 PCT水平监测在脓毒症中的应用 3．1 用于脓毒症的诊断和鉴别诊断： PCT水平：脓毒症 ≥ 非脓毒症， 细菌性 ≥ 非细菌性。 脓毒症和鉴别严重细菌感染的生物标记物。 如果怀疑脓毒症，建议立刻检查PCT。 目前PCT诊断脓毒症的界值水平为>0.5 ng／ml。PCT < 0.05 ng／ml的患者患高风险细菌性感染的可能性非常小，也几乎不会发生血流感染 。 PCT检测时间窗(一般为起病3~6 h)。 急性症状而PCT水平不高的患者，建议6～12 h后复查。 3 PCT水平监测在脓毒症中的应用 3．2 PCT与血培养阳性率的关系： 血培养阳性PCT水平较阴性患者高。 PCT>0.1