胰岛素规范注射.ppt

什么是胰岛素？ 胰岛素是一种能够帮助人体利用或储存食物中的葡萄糖的激素，由胰岛素B细胞所分泌，是人体内唯一的降血糖的激素。 胰岛素是将血糖由细胞外搬运到细胞内的“搬运工” 胰岛素的分泌: 基础分泌及餐后追加分泌 第一时相胰岛素分泌（快速分泌相） 为血糖升高后刺激胰岛素快速释放，持续数分钟即降低，释放的是Ｂ细胞内已合成的胰岛素； 第二时相胰岛素分泌（延迟分泌相） 为缓慢的胰岛素释放过程，是Ｂ细胞内重新合成的胰岛素。通过餐后这两个时相的胰岛素分泌，维持餐后正常血糖。 按胰岛素的来源分： 动物胰岛素 人胰岛素 胰岛素类似物 按胰岛素作用时间分类： 分子结构 速效胰岛素类似物作用特点 起效快，使用方便，可餐前立即注射，甚至餐时立即注射 更加符合生理胰岛素分泌 作用强，控制餐后血糖效果更好 代谢快，不容易出现低血糖 长效胰岛素类似物 超长效人胰岛素类似物比常规长效胰岛素作用时间更长，主要用于24小时长期控制基础血糖。 可以与速效类似物联合使用，能更好的模拟正常人的生理胰岛素分泌，使糖尿病人的血糖水平得到24小时理想控制 注射管理规范的两个障碍 胰岛素遗漏注射 胰岛素注射技术不规范 胰岛素遗漏注射相关因素 疼痛 干扰日常活动 尴尬 每天注射胰岛素的次数 缺少健康饮食 年龄 教育程度 收入 引起疼痛的原因： 1.注射技术有关 酒精未完全挥发注射 胰岛素药液低于室温的注射 未排气 胰岛素注射时肌肉紧张 未能快速进针 注射时针头移动 重复使用针头 2.针头直径有关（G值数字越大直径越小） 3.患者自身状况有关（年龄、注射部位） 4.胰岛素种类有关（PH值偏酸性的胰岛素增加了注射疼痛感） 新推荐减少胰岛素注射疼痛的方法 已开封的胰岛素室温保存 等待酒精完全挥发后进行注射 避免在毛发根部注射 使用较短较细的针头 每次注射使用新的针头 针头刺入皮肤应快速、准确 应缓慢注射，并确认注射器的活塞或胰岛素笔的按键已完全推入 新推荐选择捏皮的方法 需捏皮注射： 无需捏皮注射： 手臂捏皮注射一般很难做到 最佳注射： “三位一体，优化胰岛素治疗” 胰岛素注射技术 胰岛素 胰岛素注射装置 保障糖尿病患者血糖有效达标 糖尿病患者 胰岛素注射装置 胰岛素药液 胰岛素 注射器 专用针头 胰岛素注射装置 专用注射器 胰岛素笔式注射器 胰岛素泵 费用低廉 操作步骤繁琐 胰岛素和注射装置合二为一 携带方便 操作简单灵活 注射过程更加简单、隐蔽 注射剂量更精确 无痛 由计算机控制的自动注射装置 最大程度地模拟人体生理性的胰岛素分泌 费用昂贵 + 诺和锐? 诺和锐? 30 诺和灵? R 诺和灵? N 诺和灵? 30R 诺和灵? 50R 胰岛素类似物 人胰岛素 诺和笔?4可与各种胰岛素药液配合使用 胰岛素注射部位的选择 有几个部位？ 应该选择哪个部位注射？ 胰岛素注射部位 臀部 外上侧 大腿正面和外侧面 上臂外侧 腹部 关于注射部位选择的推荐： 注射餐时胰岛素等短效胰岛素，最好选择腹部。 希望胰岛素的吸收速度较缓时，可以选择臀部。臀部注射可以最大限度地降低注射至肌肉层的风险。 给少儿患者注射中效或者长效胰岛素时，最好选择臀部或者大腿。 不同胰岛素注射部位的选择 胰岛素类型 注射部位 短效人胰岛素 腹部 速效胰岛素类似物 任一部位 中效人胰岛素或长效胰岛素类似物 大腿或臀部 预混人胰岛素或预混胰岛素类似物 早晨 腹部 傍晚 大腿或臀部 Birtha Hansen,et al. 2006.2nd edition,page52； A.Frid，et al. New injection recommendations for patients with diabetes. Diabetes Metabolism 36(2010)S3-S18 关于注射部位轮换的推荐： 一种已经证实有效的注射部位轮换方案：将注射部位分为四个象限（大腿或臀部可等分为两个等分区域），每周使用一个象限并始终按顺时针方向进行轮换。。 在任何一个象限或等分区域内注射时，每次的注射点都应间隔至少1cm，以避免重复的组织损伤。 从注射治疗一开始，就应教会患者掌握一套简单易行的注射部位轮换方案。 每次患者就诊时，医护人员都应检查患者轮换方案的执行情况。 关于注射部位检查和消毒的推荐： 患者应于注射前检查注射部位。 一旦发现注射部位若出现脂肪增生、炎症或感染，应更换注射部位。 注射时，应保持注射部位的清洁。 当注射部位不洁净，或者患者处于感染已于传播的环境（如：医院或疗养院），注射前应消毒注射部位。 所有患者在起始胰岛素治疗时就应掌握捏皮的正确方法。 捏皮时力度不得过大导致皮肤发白或疼痛。 不能用整只手来提捏皮肤，以避免将肌肉及皮下组织一同