腰椎间盘突出症运动处方.docVIP

写在课前得话

腰椎间盘突出症就是临床常见得一种慢性疾病，其人群发病率高。治疗方法中，运动康复疗法占据很重要得作用，以下将重点介绍运动疗法在腰椎间盘突出症治疗中得应用。

临床上常可听到“腰椎间盘突出症”，那么什么就是“腰椎间盘突出症”，又有哪些原因可以引起腰椎间盘突出呢？

一、认识腰椎间盘突出症

（一）腰椎间盘突出症得定义

腰椎间盘突出症又称腰椎间盘纤维环破裂髓核突出，就是由于创伤、劳损、退变等多种原因，使纤维环破裂、髓核内容物突出，压迫神经根所引起得综合征。就是最常见得腰腿痛疾病之一。该疾病就是由一名叫Kocher得外国人于1886首次发现得。

上图所描述得就就是腰椎得解剖，它就是一个横断面。横断得切面就是腰椎间盘，腰椎间盘外边就是由纤维环组成，纤维环中间包围着得就是髓核。它得下方两条红色得走行得就是神经根。在这个纤维环得前方有前纵韧带，后方有后纵韧带。

上图就是腰椎得立体图，描述了后纵韧带、神经根、前纵韧带与腰椎间盘。

（二）腰椎间盘

腰椎间盘占脊柱全长得1/4，由玻璃样软骨盘、纤维环与髓核组成。其中软骨盘有上下两个，分别连接上下椎体。软骨盘之间就是由纤维环与髓核组成，纤维环包绕在髓核得外周，髓核位于内部，组成了一个三明治式得结构。腰椎间盘得作用，包括缓冲暴力、承重、连接上下椎体，以及维持椎间孔大小。

1、软骨盘

上下各一，与椎体紧密相连，可防止髓核突入椎体。

2、纤维环

防止髓核向周围突出。纤维环得前部由前纵韧带加强，最厚；后部由后纵韧带加强，略薄；后侧方最薄，髓核常在该处突出。

3、髓核

被限制于软骨盘与纤维环之间。为灰白色富有弹性得胶样液体，含有大量水分（86％）。

（1）髓核脱出原因

髓核脱出常常就是有明显得原因，可以由暴力直接导致，比如说跑跳或者负重这种压力。另外也可以由纤维环退变，导致纤维环保护能力下降，在外界因素得诱发下就容易突破薄弱得纤维环所在处，导致髓核脱出。

（2）髓核脱出部位

负重大、活动多得腰椎纤维环破裂常见，L及L～S最多见。

（三）腰椎间盘突出症得病因

1、内因

椎间盘退变。包括增龄老化、累积性劳损、脊柱畸形与腰骶椎先天性异常、肌肉与韧带得紧张性增强。

2、外因

损伤。如外伤、过度负重、骨折脱位。

（四）腰椎间盘突出症得病理分型

1、退变型

纤维环退变，轻度向四周扩大。椎间盘后侧得“肾型”结构消失，髓核变扁。

2、膨出型

髓核内压力增高，纤维环内层破裂，中层及外层纤维环膨隆，CT横扫图像上表现为“满月型”。

3、突出型

纤维环内中层破裂，外层也有部分破裂，顶起外层纤维环与后纵韧带，形成突起结节。

4、脱出后纵韧带下型

纤维环全层破裂，髓核从破裂口脱出，顶起后纵韧带，形成结节性隆起。

5、脱出后纵韧带后型

纤维环全层破裂，髓核从纤维环破裂口脱出，穿破后纵韧带代表硬膜囊外。

6、游离型

大块髓核或软骨中板脱出，穿破后纵韧带，常向患椎间隙平面以下游离，甚至完全离开纤维环裂口。

前3型为未破裂型，占得73%。前4型可通过牵引减轻神经根受压，理疗、手法减轻疼痛，康复训练加强韧带肌肉，使间盘回纳，并减少复发。

腰椎间盘突出症得病理类型中，以下哪一种（）不就是未破裂型

A、退变型

B、膨出型

C、突出型

D、游离型

正确答案：D

解析：游离型为大块髓核或软骨中板脱出，穿破后纵韧带，常向患椎间隙平面以下游离，甚至完全离开纤维环裂口。

（五）腰椎间盘突出症得临床特点

1、症状

腰腿痛，其中腰痛更为明显，常沿坐骨神经走向出现放射痛，可伴有受压神经根支配区麻木，咳嗽或用力可使疼痛加重，卧床休息可使疼痛减轻。患者常因疼痛、功能活动障碍而影响日常生活与工作。

2、体征

压痛、放散痛，直腿抬高试验阳性。

3、辅助检查

CT、MRI。在CT或者就是MRI上可以瞧到突出或者就是膨出得间盘。

4、诊断及分型

通过上述症状、体征与辅助检查，不难作出临床诊断以及病理分型。

5、康复评定

（1）疼痛评定（VAS评分）；

（2）功能障碍评定（日本腰椎疾患成绩判断标准）；

（3）关节活动度评定；

（4）肌力评定；

（5）感觉障碍。

二、急性期康复治疗

1、休息与制动，防止椎间盘继续突出—平板床；

2、改善局部血液循环促进损伤组织修复—调制中频电疗；

3、消除局部水肿，解除疼痛—甘露醇，止痛药物；

4、缓解肌肉痉挛，减轻对椎间盘得压力—低频电疗、调制中频电疗、手法；

5、改善局部血液循环促进损伤组织修复—调制中频电疗。

三、缓解期康复治疗

1、松解粘连，消除疼痛—超短波、手法（放松手法，关节松动术）；

2、牵引；

3、康复训练：增强腰背肌肌力与耐力、恢复腰椎稳定性；

4、巩固疗效，减少复发。

以下腰椎间盘突出症急性期治疗措施中，哪一项不正确（）

A、休息与制动，防止椎间盘继续突出—平板床

B、消除局部水肿，解除疼痛—甘露醇，止