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肿瘤标志物检测的影响因素 和临床应用 艾迪康市场部-朱凡 肿瘤早期诊断早期根治的重要性 肿瘤是严重威胁人类健康的重大疾病，死亡率高，因此人们害怕肿瘤。而防治肿瘤的最好办法是早期诊断、早期治疗。 如胃癌早期行根治术，5年生存率达90%，如侵及肌层则下降为50-70%，如侵入浆膜则仅为8-17%。 ⑶ 由于红细胞和血小板中也存在神经元特异性烯醇化酶（NSE），因此，样本溶血可使血液中NSE浓度增高（RBC中有大量的NSE，1%的溶血可使血清NSE升高5ug/L)。 黄疸血样本，会引起PSA的检测值升高。 * Other Diseases 其它疾病 36.6% Cardiopathy 心脏病 17.74% Several Tumors 多种肿瘤 24.9% Cerebrovascular Diseases 脑血管疾病 21.28% 恶性肿瘤、脑血管疾病、心脏病 =高死亡率！ 人体常见的恶性肿瘤的发生部位 肿瘤标志物（tumor marker，TM）是指在肿瘤的发生和增殖过程中，由肿瘤细胞本身所产生的或者是由机体对肿瘤细胞反应而产生的，反映肿瘤存在和生长的一类物质，包括蛋白质、激素、酶（同工酶）、多胺等。 可在肿瘤患者血液或体液中检测到肿瘤标志物。 肿瘤标志物的定义 所以人们对肿瘤标志物的检测寄予了极大的希望。那么肿瘤标志物测定能否达到早期诊断的目的？能否对一般人群进行筛查？其临床意义到底有多大？评价有多高？引起了医学界的争议。 肿瘤标志物面临的问题 1. 对肿瘤标志物在肿瘤诊断中的作用认识和评价不一致，甚至错误。 2. 纠正“不用”和“滥用”两个极端。 目前临床应用中常见的问题 ⑴ 灵敏度100%； ⑵ 特异性100%； ⑶ 器官特异性； ⑷ 与肿瘤的大小或分期有关； ⑸ 与预后有关； ⑹ 监测肿瘤的复发。 然而目前所应用的肿瘤标志物均未达到上述要求，但如正确合理使用，仍有很大临床价值，关键是要正确评价肿瘤标志物检测的临床意义。 理想的肿瘤标志物要求 理想的肿瘤标志物的要求 目前实际应用肿瘤标志物情况 肿瘤标志物 PSA实际意义 1．肿瘤的大小和肿瘤细胞的数目：肿瘤越大细胞越多，肿瘤标志物的浓度越高。 2．肿瘤细胞合成和分泌肿瘤标志物的速度：肿瘤细胞合成和分泌肿瘤标志物的速度越快，血液循环中肿瘤标志物的浓度越高。 3．肿瘤组织的血液供应好坏：若血液供应差，血液循环中肿瘤标志物的浓度低。 影响肿瘤标志物浓度的因素 4．肿瘤细胞是否有坏死和坏死的程度：肿瘤细胞坏死后，释放出大量肿瘤标志物，使肿瘤局部和血液中肿瘤标志物的浓度升高。 5．肿瘤细胞的分化程度和肿瘤的分期：肿瘤细胞分化程度越差，恶性程度越高，越晚期，产生的肿瘤标志物越多。 影响肿瘤标志物浓度的因素 6．肿瘤细胞是否表达和合成肿瘤标志物：有些肿瘤细胞不表达、不携带肿瘤标志物，则在血液和体液中就检测不到。 7．肿瘤标志物在体内的降解和排泄速度： 若肝、肾功能差，排泄速度慢，则肿瘤标志物在体内可异常升高。 影响肿瘤标志物浓度的因素 1. 标本采集对检测结果的影响: ⑴ 前列腺按摩、前列腺穿刺、射精、导尿和直肠镜检查后，血液PSA和PAP值可升高(宜在此操作过后一周取样）； ⑵ 肝、肾功能异常和胆道排泄不畅、胆汁淤滞等均可造成如CEA、ALP、GGT等浓度增高。 肿瘤标志物检测的影响因素—分析前 ⑶ 某些药物会影响肿瘤标志物的浓度，如抗雄激素治疗前列腺癌时可抑制PSA产生，导致PSA假阴性结果 ⑷ 唾液和汗液污染标本可使鳞状上皮细胞癌相关抗原（SCC）、CA 19-9浓度升高，CEA也会轻度升高 肿瘤标志物检测的影响因素—分析前 ⑴ 血液标本采集后应及时离心，若从采血到血清分离的间隔时间﹥60min， NSE浓度会从血小板中释放而增高；保存於4℃冰箱中，24小时内测定；如在 2～3个月内测定，则应-20℃保存，避免反复冻融。 ⑵ 酶类和激素类肿瘤标志物不稳定，易降解，应及时测定或低温保存。 肿瘤标志物检测的影响因素—保存 肿瘤标志物检测的影响因素—保存 1.测定方法和试剂对检测结果的影响： 从方法学来看，肿瘤标志物测定方法很多，有放射免疫测定法，酶联免疫测定法，化学发光免疫测定法等，每种测定方法有自己的精密度和重复性，但手工操作的方法重复性较差，误