三级中医医院评审要点与准备材料（精品）.ppt

2012三级中医医院评审要点暨准备材料需要注意的问题 三级中医医院评审的导向 突出特色 提高疗效（中医临床） 促进发展 深化改革 加强管理 国家局局长会议的主基调： 严格----标准从严掌握! 评审工作国家局总体安排 1.国家局医政司在全国范围内组建三级医院评审专家库。 2.三级中医医院的评审由省级中医药管理部门组建的评审组织负责具体实施。 3.各省在组建三级医院评审专家小组时， “中医药服务功能”部分（650分）的评审由江苏和湖北的专家库中抽取本省外的专家承担。抽两个省的专家。“综合服务能力”部分（350分）的评审由省内专家承担，国家局医政司酌情派督导员进行督导。在硬件等方面可考虑地区差异等留有一点余地。 评审工作国家局总体安排 4.省局评审后三甲医院名单报国家局备案，审核。由国家局审核后方能公布。 5. 省局评审结束后，对于中医药服务功能的12项否决性指标，国家局医政司组织专家进行复核。 6.三级医院评审与示范中医院评审衔接。 7.每省在试评2-3家单位的基础上，国家局统一汇总试评情况，然后组织参加评审的专家对评审中的问题和建议进行整理修改，6月份完成全面评审。 检查组专家构成----共20名专家 第一部分 中医药服务功能 共10名专家：外省专家组成，管理组2人；临床科室组2人；重点专科组2人；药事组2人；护理组2人 第二部分 综合服务功能 共8名专家：本省专家组成，负责管理组、医疗组、检验、病理、输血、院感（包括感染科）、影像。 检查时间：2天！ 一、评审细则总体框架 和基本要求 评审细则总体框架 评审细则总分1000分，分为“中医药服务功能（650分）”和“综合服务能力（350分）”两大部分。 三级甲等中医医院应满足以下条件： 1．总分≥900分； 2．第一部分每章的分值不低于该章总分的85%； 3．第二部分得分≥300分； 4．核心指标全部符合要求。 第一部分 中医药服务功能（650分） 第一章 发挥中医药特色优势的措施（30分） 第二章 队伍建设（95分） 第三章 临床科室建设（160分） 第四章 重点专科建设(105分) 第五章 中药药事管理（80分） 第六章 中医护理（60分） 第七章 文化建设（60分） 第八章 预防保健（60分） 第二部分 综合服务能力（350分） 第一章 基本要求和医院服务（40分） 包括医院设置、功能和任务（5分）、医院服务（15分）、应急管理（8分）、临床医学教育（6分）、科研及其成果推广（6分）。 第二章 患者安全（30分） 第三章 医疗质量（190分） 包括医疗质量管理组织与制度（10分）、医疗技术管理（15分）、医技科室质量管理（检验、病理、影像，共55分）、其他科室质量管理（手术、麻醉、ICU、感染性疾病、输血、院感，共95分）、病历（案）质量管理（15分） 第四章 药事管理（30分） 第五章 护理质量管理（30分） 第六章 医院管理（30分） 第七章 日常监测指标 检查点分布 中医药服务功能（650分）共170个检查点。 综合服务能力（350分）共247个检查点。 临床科室建设和重点专科建设共265分，是核心中的核心。 评审工作总体感觉 细致 严格 证据 资料准备的注意事项 分工明确，分类准备； 对照细则，逐条落实； 系统归档，条目清晰； 认真解读，正确指引； 认真自查，严格考核； 评审细则中需要注意的时间点/段 关于“三级中医医院评审标准实施细则”“评审方法”中要求资料准备的时间 前三年：指2009、2010、2011年 全年 本年度：指当年即2012年至检查当天 上年度：指2011年全年 近一年：指评审当天往前推一年。 抽检科室的原则要求 在对重点专科和临床科室进行检查时，备选科室不包括预防保健科和重症医学科。 临床科室检查时，从国家中医药管理局印发的科室建设与管理指南中的临床科室中抽取2个科室，包括内科系统和非内科系统各抽1个和急诊科进行检查，共3个科室。 抽检科室的原则要求 特别重视临床科室建设与管理指南。 “一体化服务（整合性中医药服务）”指医院要选择一个病种进行试点，整合医院的相关资源，包括人员、设备等，使病人从入院到出院在一个科室就得到全面的综合性的诊疗服务。 关于抽检病历的原则要求 “评审方法”一栏中指明运行病历或归档病历，按指明的病历类别进行检查。 “评审方法”中没明确指定的两种都可以。 检查病历时，要由专家从运行病历或病案信息库中随机抽取，不得由医院提供。 关于中医医疗技术项目和综合治疗室 中医诊疗技术项目，不按照服务价格收费项目计算，而是按照文件汇编中的技术目录进行检查。 综合治疗室的检查，会随机抽取3个设立病区中医综合治疗室的科室进行实地考查。 首先要