中国妇科恶性肿瘤诊治现状.pptVIP

子宫颈癌自然发展过程的典型过程(WHO,1988) ? 可治于愈的 困难或不可能治愈 轻或中度非典型增生 重度非典型增生或 (CINⅠ及CINⅡ) 原位癌无症状 镜下浸润癌 晚期浸润性宫颈癌 （CINⅢ） ← 3-8年→ ←10-15月 → ←10-15月→ 宫颈癌筛查的三阶梯诊断步骤 细胞学检查 宫颈癌筛查的三阶梯诊断步骤 细胞学检查 液基细胞学（liquid-based cytology）和细胞学自动阅片系统(AutoPap) 1998年Thin Prep技术（TCT）引入中国，近年来我国城市医院相继普及了Thin Prep技术和其它薄层细胞学制片技术以代替传统巴氏涂片方法使LSIL和HSIL的检出率显著提高。同时细胞学TBS描述性诊断，替代了巴氏分类。TCT可以检出92.9％的HSIL和100％ 的SCC，与传统巴氏涂片的77.8％和90.9％相比，差异有统计学意义。 2005年中国妇科专家达成共识，提出三种方案筛查宫颈癌。 在中国经济不发达地区可用肉眼观察方法进行筛查，虽然阳性检出率较低，但结合对肉眼观察明显病变部位取材活检，仍可发现2/3的癌前病变和早期癌。由于其价廉及易于培训，在医疗资源缺乏的地区仍不失为一种筛查手段。 现 状 卵巢癌的病死率在女性生殖系统恶性肿瘤中位于首位，多因其发现时常常已属晚期，治疗效果差。 研究证明，筛查确实可以提高卵巢癌的生存率，目前认为对具有卵巢癌高危因素的高危人群采用诊断技术进行筛查是一种切实可行的方法。 高危人群确定 50岁以上妇女 未婚或晚婚 不育或少育、不哺乳 有卵巢癌家族病史 定期进行高危人群的普查是提高卵巢癌早期诊断的重要措施。目前卵巢癌的筛查方案趋向于多种模式的结合，综合应用多种肿瘤标记物，影像学检查并结合盆腔检查。 现 状 近30年来，我国子宫内膜癌与子宫颈癌发病率之比由1:5-1:10上升为1:1-1:1.5。 高危人群确定 不孕不育史 月经初潮早而绝经年龄延迟 伴有肥胖、糖尿病、高血压 特别类型的卵巢肿瘤如卵泡细胞瘤、颗粒细胞瘤能分泌雌激素以及无排卵性月经 筛查方法 阴道超声（TVS），宫腔细胞学检查进行筛查，分段诊断性刮宫组织病理检查确诊。 罕见子宫内膜癌一例 三、妇科恶性肿瘤相关基础研究 够应用基础、材料学、工程学、药学、计算机等学科进行相关基础研究，但总体研究经费不足，人力物力缺乏。 目前已提倡临床与基础研究相结合，从临床实践对基础研究提出要求。在基因治疗，干细胞治疗，转移癌控制，妇科肿瘤新的标志物和妇科肿瘤的免疫、遗传、细胞生物等方面均有突破。 四、妇科恶性肿瘤规范化诊治 （一）妇科恶性肿瘤诊治指南的制定 （二） 妇科恶性肿瘤治疗的进展 四、妇科恶性肿瘤规范化诊治 （一）妇科恶性肿瘤诊治指南的制定 （二） 妇科恶性肿瘤治疗的进展 2000年后，世界妇产科联盟(FIGO)分析评价了妇科恶性肿瘤诊疗要点，并制定了妇科恶性肿瘤诊疗指南。 自2006年开始NCCN代表与中国专家组进行正式讨论，确认修订部分指导临床实践。 NCCN指南与FIGO指南等一起，已成为成为中国妇瘤医生临床工作的好帮手推动中国妇瘤临床诊治的规范化，推行国际先进诊疗技术和理念。 四、妇科恶性肿瘤规范化诊治 （一）妇科恶性肿瘤诊治指南的制定 （二） 妇科恶性肿瘤治疗的进展 1. 早期妇科恶性肿瘤保留生育功能的治疗 对于IAI期的宫颈癌（无淋巴血管腔隙浸润者）可行治疗性冷刀锥形切除术，但要求病变必须在切除范围内，切缘阴性者术后随访观察。 目前国内一些医院已开展了保留患者生育功能的广泛性宫颈切除术。 对于早期子宫颈腺癌，是否行广泛性宫颈切除术目前存在较大争议。国内由于总体病例较少，该手术方式后的妊娠率、复发率等尚缺乏相关资料报道。 1. 早期妇科恶性肿瘤保留生育功能的治疗 患者年轻，渴望保留生育功能 规范的分期手术评估为IA期，高分化(FIGO标准)的浆液性、粘液性或子宫内膜样腺癌 对侧卵巢外观正常或活检阴性 腹腔细胞学检查阴性 “高危区域” 活检及淋巴结探查均阴性 并有随诊条件 1. 早期妇科恶性肿瘤保留生育功能的治疗 有生育要求的Ⅱ、Ⅲ 、IV期患者也可进行保守性手术治疗。 目前认为对于