【疾病名】妊娠合并卵巢肿瘤【英文名】pregnancyassociatedwithovarian.PDF

【疾病名】妊娠合并卵巢肿瘤 【英文名】pregnancy associated with ovarian tumor 【缩写】 【别名】 【ICD 号】O99.8 【概述】 临床上卵巢肿瘤患者的受孕率降低。但一般是先有卵巢肿瘤，然后受孕。 妊娠与卵巢肿瘤并存时，恶性肿瘤是相对罕见的。 【流行病学】 文献报道妊娠合并卵巢肿瘤的发生率从 1∶300～1∶8000不等，产生这种 差异的原因与临床有意义肿块的定义、检测的方法和研究资料不同有关，近年 来随着 B 超的广泛应用及剖宫产率的升高，使其发生率有所增加。一般认为妊 娠合并卵巢肿瘤中恶性者仅占 2%～5%，远较未孕妇女卵巢肿瘤中恶性占 15%～ 20%为低，绝对数很少。上海医科大学妇产科医院从 1954年1月至 2000年12 月，37年中共计分娩 224823例，其中卵巢恶性肿瘤合并妊娠仅 17例，卵巢肿 瘤与妊娠同时存在时较非孕期危害更大，故一旦诊断即应慎重处理。 【病因】 1.内分泌因素 未孕妇女发生卵巢癌危险 2 倍于生育妇女；生育少的妇女 发病危险高于多产妇女；首次妊娠年龄早，早绝经及使用口服避孕药等均证实 可降低卵巢癌的发病危险。以上的情况说明减少或抑制排卵可减少卵巢上皮因 排卵引起的损伤，可能降低卵巢癌发病危险。乳腺癌或子宫内膜癌合并功能性 卵巢癌的机会高于一般妇女 2 倍，三者均为激素依赖性肿瘤。 2.遗传和家族因素 20%～25%卵巢恶性肿瘤患者有家族史。所谓家族聚集 性卵巢癌是指一家数代均发病，主要是上皮性癌。佩-吉综合征(Peutz-Jeghers syndrome)妇女有 5%～14%发生卵巢肿瘤。 3.环境因素及其他因素 工业发达国家卵巢癌发病率高，可能与饮食成分 (胆固醇含量高)相关；滑石粉接触、吸烟、饮酒等亦有研究，但是相对危险性 增加不显著 。 【发病机制】 妊娠时盆腔血流丰富，但迄今并无证据说明妊娠加速了肿瘤生长和播散 。 【临床表现】 卵巢肿瘤患者受孕后，则肿瘤本身对胎儿 的生长发育一般无直接不良影 响。除非肿瘤体积过大占据了大部分腹腔，以致限制和妨碍了子宫的增长，才 有可能导致晚期流产或早产；此外，当产妇分娩时，如卵巢肿瘤嵌顿于盆腔 内，往往阻碍胎先露下降以致发生梗阻性难产。 【并发症】 妊娠子宫偶有可能压迫卵巢肿瘤导致后者破裂和出血。 【实验室检查】 目前尚无任何一种肿瘤标志物 (tumor marker)为某一独特肿瘤专有，各种 类型卵巢肿瘤可具有相对较特殊标志物 ；可用于辅助诊断及病情监测。 1.CA125 80%的卵巢上皮癌患者 CA125 水平高于正常值；90%以上患者 CA125 水平的消长与病情缓解或恶化相一致，可用于病情监测，敏感性高。血 清 CA125 正常值为 35U/ml。 2.AFP 对卵巢内胚窦瘤有特异性价值，对未成熟畸胎瘤、混合性无性细胞 瘤中含卵黄囊成分者有协助诊断意义。血清正常值为 20～25ng/ml。 3.HCG 对于原发性卵巢绒癌有特异性，恶性生殖细胞瘤常为混合型，HCG 亦有升高。 4.CEA 原发性黏液性卵巢癌及胃肠道卵巢转移癌可升高。 5.性激素 颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤产生较高水平雌激素。浆液性、黏 液性或勃勒纳瘤有时也可分泌一定量的雌激素。 【其他辅助检查】 盆腔 B 型超声检查：妊娠期盆腔 B 超检查是诊断卵巢肿瘤最可靠 的方法， 常可发现孕期盆腔检查所漏诊的卵巢肿瘤，因而可弥补盆腔检查的不足 。但应 注意，在孕晚期作 B 超检查时不能单纯着重于观察胎儿、胎盘和羊水情况而忽 略了对子宫附件的检查，以免漏诊附件肿块。B 型超声不但可明确肿块的位 置、大小、形态 以及其与子宫间的相互关系，还可判断肿块内容物为囊性、实 性或囊实相间以及有无分隔、盆腔 内有无积液等。凡囊性包块可能为卵巢功能 性囊肿或良性肿瘤，实性有分隔者一般均为卵巢肿瘤。发现卵巢包块后，妊娠 期定期 B 型超声随访更有助于进一步确定包块的性质 。如妊娠超过 3 个月以 上，包块维持原有大小而无变化者可能为良性卵巢肿瘤，逐渐缩小者一般为卵 巢功能性或生理性囊肿而非肿瘤，逐渐增大或出现结节生长者应考虑卵巢恶性 肿瘤。CT 检查对胎儿有害，孕期禁用。MRI 检查虽可在孕期采用，但因其价格 昂贵，在经B 超检查确诊后，一般无必要再行 MRI 检查。 【诊断】 卵巢肿瘤患者早期无任何症