卵巢肿瘤-实用版.ppt

【概述】 卵巢肿瘤是女性生殖器常见肿瘤之一。卵巢恶性肿瘤是女性生殖器三大恶性肿瘤之一； 卵巢肿瘤可发生于月经初潮前到绝经后任何的年龄； 缺乏有效的早期诊断方法； 卵巢恶性肿瘤的存活率仍较低，各期的5年总生存率35％～40%； 卵巢组织复杂，各种肿瘤均可发生。 【组织学分类】 目前普遍采用的是世界卫生组织（WHO，1972）制定的卵巢肿瘤的组织学分类法 卵巢肿瘤组织学分类（WHO，1972） 卵巢肿瘤组织学分类（续） 体腔上皮来源的肿瘤占原发性卵巢肿瘤的50%~70%，其恶性类型占卵巢恶性肿瘤的85%~90%。 生殖细胞肿瘤占卵巢肿瘤的20%~40%。生殖细胞来源于生殖腺以外的内胚叶组织。 特异性性索间质肿瘤约占卵巢肿瘤的5%。性索间质来源于原始体腔的间叶组织。 转移性肿瘤占卵巢肿瘤的5%。 非卵巢特异性软组织肿瘤。 【发病的高危因素】 遗传和家族因素 约20%~25%卵巢恶性肿瘤患者有家族史。 环境因素 内分泌因素 【病理】 卵巢上皮性肿瘤 发病年龄多为30~60岁。有良性、恶性和交界性之分。 交界性肿瘤是指上皮细胞有增殖活跃及核异型，表现为上皮细胞层次增加，但无间质浸润，是一种低度潜在恶性肿瘤，生长缓慢，转移率低，复发迟。 卵巢上皮性肿瘤（续） 浆液性肿瘤 浆液性囊腺瘤 约占卵巢良性肿瘤的25%。有单纯性及乳头状两型。 交界性浆液性囊腺瘤 细胞核轻度异型，无间质浸润。 浆液性囊腺癌 为卵巢恶性肿瘤中最常见者，占40%~50%。细胞异型明显，并向间质浸润。 交界性浆液性囊腺瘤与浆液性囊腺癌的预后不同，前者5年存活率达90%以上，而后者仅20%~30%。 卵巢上皮性肿瘤（续） 粘液性肿瘤 粘液性囊腺瘤 占卵巢良性肿瘤的20%。体积常较大或巨大。恶变率为5%~10%。 交界性粘液性囊腺瘤 一般较大，切面见囊壁增厚，有实质区及乳头形成。细胞轻度异型，无间质浸润。 粘液性囊腺癌 占卵巢恶性肿瘤的10%。切面半囊半实，细胞明显异型，并有间质浸润。预后较浆液性囊腺癌好，5年存活率为40%~50%。 卵巢上皮性肿瘤（续） 腹膜粘液瘤 粘液性囊腺瘤偶可自行穿破，粘液性上皮种植在腹膜上继续生长并分泌粘液，外观极像卵巢癌转移。 约占粘液性囊腺瘤的2%~5%。 瘤细胞呈良性，分泌旺盛。很少见细胞异型及核分裂。 一般不浸润脏器的实质。 卵巢上皮性肿瘤（续） 卵巢内膜样肿瘤 良性及交界性卵巢内膜样肿瘤比较少见。 恶性者为卵巢内膜样癌，约占原发性卵巢恶性肿瘤的10%~24%。 肿瘤中等大小，囊性或实性。 镜下与子宫内膜癌十分相似，多为腺癌或腺棘皮癌，并常并发子宫内膜癌。 5年存活率为40%~50%。 卵巢生殖细胞肿瘤 来源于原始生殖细胞。 发生率仅次于上皮性肿瘤。 好发于儿童及青少年，青春期前的发生率占60%~90%，绝经期后仅占4%。 卵巢生殖细胞肿瘤（续） 畸胎瘤 ? 构成畸胎瘤的各种成分与一只单性生殖的卵相类似：胚胎外成份－主要由滋养层组织及羊膜内胚层构成；胚胎成份－成熟和未成熟； ? 肿瘤组织多数成熟； ? 质地多为囊性； ? 肿瘤的良恶性及恶性程度取决于组织分化程度，而不是肿瘤质地。 卵巢生殖细胞肿瘤（续） 成熟畸胎瘤 最常见的卵巢肿瘤； 发生于任何年龄，以20~40岁居多； 切面对为单房，腔内充满油脂和毛发，有时见牙齿和骨质。囊壁上有“头节”； 肿瘤可含外、中、内胚层组织； 如向单一胚层分化，成为有高度特异性畸胎瘤。 卵巢生殖细胞肿瘤（续） 成熟囊性畸胎瘤恶变 恶变率为2%~4%； 任何一种组织均可恶变而形成各种恶性肿瘤； 其扩散方式主要为直接浸润和腹膜种植； 预后较差，5年存活率为15%~31%。 卵巢生殖细胞肿瘤（续） 未成熟畸胎瘤 由未成熟胚胎组织构成； 好发于青少年； 肿瘤多为实性； 肿瘤的恶性程度根据未成熟组织所占比例、分化程度及神经上皮含量而定； 复发及转移率均高； 5年存活率仅20%左右。 卵巢生殖细胞肿瘤（续） 无性细胞瘤 为中等恶性的实性肿瘤； 好发于青春期及生育期妇女； 肿瘤实性，触之如橡皮样； 对放疗特别敏感； 纯无性细胞瘤的5年存活率可达90%。 卵巢生殖细胞肿瘤（续） 内胚窦瘤 较少见，恶性程度高； 多见于儿童及青少年； 切面实性或部分囊性，质脆； 产生甲胎蛋白； 生长迅速，易早期转移，预后差； 卵巢性索间质肿瘤 来源于原始性腺中的性索及间质组织； 是第三组常见的卵巢肿瘤； 一旦原始性索及间叶组织发生肿瘤，仍保留其原来的分化特性。 各种组织均可构成一种肿瘤。 卵巢性索间质肿瘤（续） 颗粒细胞-间质细胞瘤 由性索的颗粒细胞及间质的衍生成分如 纤维母细胞及卵泡膜细胞组成。 卵巢性