泌尿系统梗阻概论.pptVIP

正常IVP图象 正常IVP图象 泌尿系统梗阻概论 万少平 病理生理 基本病理改变是梗阻上方的尿路扩张 １．梗阻初期管壁肌增厚（如同心肌肥厚）尚能克服梗阻，后期失去代偿能力，管壁变薄，张力减退。 ２．膀胱以上梗阻，发生肾积水较快, 膀胱以下梗阻，膀胱有缓冲作用，出现尿潴留。 ３. 梗阻以后肾功能变化主要表现为肾小球滤过率降低，肾血流量减少，尿浓缩能力下降和尿的酸化能力受损害。　　　　　 梗阻病因 1.管腔内的因素 如结石、血块 2.管腔本身的因素 如肿瘤（输尿管肿瘤、膀胱肿瘤、前列腺肿 瘤、前列腺增生、尿道肿瘤）、炎症（瘢痕、息肉）、肾盂输尿管连接部畸形 3.管腔外的因素 如肾异位血管、腹膜后肿瘤、腹膜后纤维化 肾 积 水 病理 尿液从肾盂排出受阻，造成肾内压力升高，肾盂肾盏扩张，肾实质萎缩。 症状和体征 可长期无明显症状，有的患侧腰部胀痛（不重）；少数病人因出现肾绞痛症状而就诊 少数病人有腰部叩击痛；多数病人无腰部叩击痛 少数巨大积水病人可触及腰部和腹部积水肾脏；多数病人无明显体征 诊断 症状、体征、影像学检查 　　(1)．B超 　 　　(2)．IVP、逆行肾盂造影 (3). CT 或 MRI 处理原则 １．解除梗阻，恢复正常结构 ２．肾造瘘术，解除肾脏内压 (1)病情危重者　　 (2)无法行手术治疗者 ３．肾切除术 良性前列腺增生症 病理1 前列腺分区（McNeal分区）： 中央带：射精管穿过该部位 移行带：前列腺增生起始部位 外周带：前列腺癌发生部位 病理2 前列腺中央区腺上皮增生，增生的前列腺可将外周的腺体压扁形成假包膜。 病理3 引起排尿梗阻症状，有机械性和功能性两种因素。 原因 平滑肌增生、痉挛 腺瘤增大、压迫堵塞尿道 逼尿肌肥大、形成小粱 病理4 前列腺增生 尿道梗阻（排尿困难） 逼尿肌增厚 膀胱扩张 输尿管返流 肾积水、肾功能受损 症状 １．尿频、尿急、尿等待、尿不尽、尿无力、尿中断、夜尿次数增多。 ２．排尿困难 进行性加重。 ３．尿潴留，可出现充溢性尿失禁。 4. 血尿. 诊断 １．症状 ２．直肠指诊 3．影像检查：B超、CT 4．尿动力学检查 5．前列腺特异性抗原 六．处理原则 １．观察等待 ２．药物治疗 a-受体阻滞剂 5a还原酶抑制剂 植物制剂 3．手术治疗　　 开放手术（3种术式） 　 腔道手术（电切、电气化、激光） 手术指征： 残余尿量50ml 曾出现急性尿潴留 并发膀胱结石 引起上尿路积水损害肾功能 血尿严重 排尿梗阻症状严重，药物治疗无效 急性尿潴留 病因 机械性梗阻 前列腺增生、尿道损伤、尿道狭窄、膀胱内大量凝血块 、膀胱尿道结石、膀胱巨大肿瘤等 动力性梗阻 麻醉手术后、平滑肌松弛药物、低钾血症、中枢和周围神经损伤 临床表现和诊断 膀胱胀痛但滴尿不出 耻骨上区隆起并压痛 治疗 导尿是急性尿潴留时最常用的方法。 不能插入导尿管者，耻骨上穿刺膀胱或膀胱造瘘。 病因明确并有条件即时解除者，应立即解除病因，恢复排尿。 * * 造影表现 轻度肾盂积水 肾小盏变平， 失去正常杯口状外观，边界光滑整齐 随后大肾盏变粗，变短，肾盂亦扩大 若阻塞在输尿管远端，其近端亦扩大 重度积水 可见囊形，静脉肾盂造影 时显示延迟或不显影，肾影增大 *