慢性肾小球肾炎的护理.pptVIP

慢性肾小球肾炎护理 慢性肾小球肾炎 定义 病因和发病机制 病理分型 临床表现 实验室检查 治疗原则 护理 定义 慢性肾小球肾炎(慢性肾炎)是由多种病因、多种病理类型的一组原发于肾小球的免疫性疾病。临床特点是病程长，呈缓慢进行性，以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，可有不同程度的肾功能减退。 病因和发病机制 病因：仅有15%-20%的病人有急性肾炎史，绝大多数由各种病因，不同病理类型的原发性肾小球疾病发展而来。 病机： 病理分型 系膜增生性肾炎(包括IgA肾病及非IgA肾病) 系膜毛细血管性肾炎。 膜型肾病。 局灶性节段性肾小球硬化。 增生硬化性肾小球肾炎。 临床表现 早期可无明显症状或仅有乏力、疲倦、腰酸，尿蛋白、血尿等 中期有高血压、水肿，甚或有轻微氮质血症或出现大量蛋白尿以至出现肾病综合征 。 易有急性发作倾向 。 晚期表现慢性肾功能衰竭 。 水肿 肾源性水肿从眼睑、颜面部（晨起明显）开始而延及全身，发展常迅速。皮肤受压后长时间下陷，不易恢复。 高血压 常为持续中等以上程度升高，也可呈间歇性 以舒张压升高为特点 用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂及钙离子拮抗剂等降压药可得到控制 患者常伴有眼底视网膜动脉变细、迂曲和动、静脉交叉压迫现象，少数可有眼底出血、渗出。 若控制不好，肾功能恶化较快，预后较差。 尿异常改变 蛋白尿：常为中等量以上非选择性蛋白尿 血尿：肉眼血尿或镜下血尿，90％以上为变形红细胞血尿 可有管型尿 并发症 1、心功能不全 心率快，水肿加重，食欲差等。 2、高血压脑病 因血压骤然升高，引起严重头痛、呕吐、抽搐、昏迷。 3、感染 因免役功能低下。 4、慢性肾衰竭 实验室检查 尿常规：尿蛋白+--+++；尿蛋白1-3g/24h；尿沉渣镜检：红细胞管型及颗粒管型等。 血常规：肾功能不全时，可有内生肌酐清除率（Ccr）降低，血尿素氮（BUN）、血肌酐（Cr）升高。 肾功能 B超 在早期双肾体积正常，晚期缩小，肾皮质变薄或肾内结构紊乱。 肾活检可明确其病理分型。 诊断要点 蛋白尿持续1年以上,伴血尿、水肿、高血压、和肾功能不全，排除继发性肾炎、遗传性肾炎、慢性肾盂肾炎后，可诊断为慢性肾炎。 治疗 目的 防止或延缓肾功能进行性恶化； 缓解临床症状； 防治严重合并症； 一般不宜用激素和细胞毒药物，可采用综合治疗。 治疗 原则 饮食调整：优质蛋白、低磷、低盐饮食 控制血压：是延缓病情的关键。使血压降至130/80mmHg以下，并保持平稳。 抗血小板药物应用：小剂量的阿司匹林，长期应用，可延缓病情进展。 利尿：可消除水肿并有降压作用。 避免一切加重肾功能损害的因素 防治引起肾损害的各种原因 饮食指导 A蛋白总量控制 对无肾功能减退者蛋白质的摄人量以0．8g／(kg·d)为宜。肾功不全者一般每日蛋白质摄人量应限制在0．5 ~0．8g／(kg·d)。 B：多优质蛋白（蛋、奶、瘦肉）；少植物蛋白（豆类） C：高能量（糖、植物油）；低磷食物（新鲜蔬菜、鸡蛋）；适量维生素（蔬菜、水果）、微量元素；水肿时限盐或禁盐。 （在低蛋白饮食时，可适当增加碳水化合物含量，同时适当辅以必需氨基酸，·以补充体内必需氨基酸的不足，满足机体基本能量的需要，防止负氮平衡。） 血压控制 理想血压控制水平依蛋白尿而定： 蛋白尿1g/d,BP＝125/75mmHg 蛋白尿＜1g/d,BP＝130/80mmHg 高血压时应限盐（﹤3g/d）； 有钠水储留时应用利尿剂 ； 应选用具有肾脏保护作用的降压药物，首选血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂，其次可选用β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂。 有害因素 (1)避免感染、劳累等加重病情的因素。 (2)慎用或免用肾毒性和诱发肾损伤的药物，如氨基糖甙类抗生素、磺胺药及非类固醇消炎药等。 (3)对伴有高脂血症、高血糖、高尿酸血症等应予以相应处理。 (4)一般不主张应用激素和细胞毒药物。 护理诊断 焦虑 营养失调：低于机体需要量 体液过多 有感染的危险 有皮肤完整性受损的危险 缺乏自我保健知识 肾活检的护理 术前 术前停用3天抗凝药物，检查凝血功能。 教会患者屏气和卧床排尿。 术前排空膀胱。 术后 预防感染，及时应用抗生素，观察局部敷料有无渗出、脱落、出血。 多饮水以轻度利尿，避免肾出血后形成血栓梗阻尿路。 去枕平卧24小时，避免剧烈运动。 盐袋压迫6小时，束腹带24小时。 连检5次尿常规 健康教育 心理指导 饮食指导 休息与活动指导 用药指导 出院指导 * 免疫因素 非免疫性因素 肾小球受损 1、免疫炎症损伤 A、免疫