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慢性疼痛发病机制与治疗 美国 疼痛发病率 疼痛的神经传导途径 伤害感受器的痛觉传感(transduction) 上行束的痛觉传递(transmission) 包括：传入纤维、脊髓后角、脊髓丘脑束等 皮层和边缘系统的痛觉整合(interpretation) 下行控制和神经介质的痛觉调控(modulation) 理论上，阻断上述任何环节都可以使疼痛缓解。 痛觉传感 痛觉感受器 伤害感受器：皮肤、躯体组织、小血管和毛细血管旁的结缔组织、内脏器官神经末梢 疼痛学相关术语 痛觉异常或触摸痛(allodynia)：系在非伤害性刺激作用下产生疼痛。 灼痛(causalgia)：系指创伤性神经损伤后出现的一组综合症，包括烧灼疼痛、痛觉异常和痛觉过敏，通常伴有血管运动和汗腺分泌功能异常以及后期的营养改变。 中枢痛(central pain)：疼痛系由原发于中枢神经系统的损伤或功能异常所致。 感觉不良(dysesthesia)：一种自发性或诱发性的不愉快感觉；特殊的病人包括痛觉过敏和痛觉异常。 痛反应过度(hyperalgesia)：对伤害性刺激产生过强的疼痛反应。 感觉过敏(hyperesthesia)：对刺激的敏感性增加，不包括特殊感觉。 神经痛(neuralgia)：神经分布区域的疼痛，通常指突发性疼痛，当然不仅限于突发性疼痛。 疼痛学相关术语 神经源性疼痛(neurogenic pain)：末梢或中枢神经系统原发性损伤、功能失常或短暂的紊乱引发或导致的疼痛。 神经病变(neuropathy)：神经功能紊乱或病理改变，发生在单个神经称为单发性神经病，发生在双侧神经或弥漫性称为多发性神经病。 伤害性受体(nociceptor):是1种对组织损伤或对长时间存在可引起组织损伤的刺激具有特异敏感性的感受器。 损伤刺激(noxious stimulus)：指可激活组织损伤性感受器的刺激。 疼痛(pain):是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验. 痛阈(pain threshold)：受试者首次报告引起痛觉的最小刺激量。 疼痛耐受水平(pain tolerance level)： 受试者由于疼痛将刺激去除或要求停止刺激时的最小刺激量。 疼痛的病理过程 急性疼痛与慢性疼痛的区别 疼痛的转归 疼痛的评估与诊断 浅表热：湿热敷、石蜡疗法、蒸汽、坎离砂、可见光、红外线 深部热：超短波、微波 适应症：多种疼痛及其伴随的相关病症。 慢性炎症致使四肢关节僵硬者，浅表热疗能缓解疼痛，改善关节活动范围和功能。 亚急性和慢性滑膜炎、腱鞘炎和髁上炎，深部热能缓解疼痛、减轻炎症。 肌肉挛缩时用深部热疗加长时间牵张治疗。 3．经皮肤电神经刺激疗法(TENS) 应用TENS治疗是在Melzack和Wall提出闸门学说以后开始的。TENS可兴奋周围神经粗纤维，关闭闸门而阻抑疼痛冲动向中枢传递。 TENS止痛的确切机制目前仍未完全明确。 (1)TENS波型 各种TENS可产生不同电流波型，但至今尚未确定何种波型最有效。因此，在临床上如某一患者对一种TENS的波形疗效不佳时，可试用其它波形的TENS治疗。 (2)电极置放 初期首先选择最痛部位；支配病区的皮神经位置；肌肉运动点、触发点和针灸穴位。 电极置放可以竖向、横向、三角状，亦可交叉。电极间距离为2～3cm 目前临床上将传统的短时间高频率TENS与低频率中长时间TENS联合应用(称为针灸样TENS)治疗疼痛。其机制可能为刺激感觉神经粗纤维，抑制痛觉感受，或者通过释放内源性阿片样物质而镇痛。 电流强度: 调至患者感到明显的振颤时止，约为15—30mA不等，频率可在100Hz. 治疗时间: 灼性神经痛2～3 min，其它神经痛可持续20 min 以上。 (3)适应证 广泛用于慢性疼痛的治疗。 反射性交感神经营养障碍、幻肢痛、周围神经损伤; 关节炎、颈痛、粘液囊炎症、肩痛、腰痛、腕管综合征、头痛;某些急性疼痛和手术后的切口痛等。 (4)TENS的不良反应与禁忌症相对较少，主要为局部皮肤过敏。 装有心脏起搏器的患者禁用。 (二)运动治疗 在骨骼肌肉系统的急性损伤阶段，可因疼痛而产生肌肉保护性缩短(痉挛)，这时应限制活动，同时辅以加压和冷敷。随着疼痛的缓解，应逐步恢复活动。当软组织发生挛缩时也可使肌肉长期缩短， 该阶段应循序渐进地进行肌肉牵张练习同时训练肌力，给予热疗、冷疗以及按摩等。 运动疗法的形式 被动运动、助力运动、主动运动、牵张运动和放松训练等， 可