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内镜清洗消毒专题讲座 内镜洗消不充分可传播感染 近年来有关幽门螺杆菌、肝炎病毒(乙肝和丙肝)、人类免疫缺陷病毒(艾滋病)等可以经内镜传播，已成为医学界、患者和社会媒体关注的问题。 日本文献-内镜传播感染 医源性感染经内镜行逆行胰胆管造影(ERCP) 感染率为0.93% 。 上消化道内镜检查幽门螺杆菌(HP) 的感染率为1.1%。 全日本内镜从业人员的感染调查：发生率为0.001% , 多为HCV 、HBV 及结膜炎、视力障碍。 久恒洋，他: 综合临床，1997，46 (5) : 1677 我国内镜诊疗现状 内镜应用越来越广泛，开展内镜诊疗的医疗机构有6000家 患者多，内镜少—差距大！ 诊疗过程不长，内镜洗消时间更短—连台手术之间，内镜消毒时间难保证 医生更多地关注内镜所看到的—内镜洗消问题常被忽略 操作中接触患者体液、血液、组织等—对内镜检查所引发的医源性感染不够重视，忽视了潜在的杀手 对清洁剂、消毒剂对患者和医护人员的危害没有充分认识 国内缺乏有关内镜检查后引起交叉感染的较为全面的研究报道 内镜洗消相关技术规范 国内规范： 卫生部在2004年颁布了内镜清洗消毒技术规范——予以了足够的重视！！！ 同年颁布了内镜清洗消毒机消毒效果检验技术规范 ——仅监测最终结果，但对程序缺乏监控 国外规范： 美国SGNA1998年首次颁布的软镜洗消规范： 洗消间配备和从业人员要求 手工洗消的程序和要求 内镜消毒剂的选择 全自动洗消机必备的程序性要求 prEN/ISO DIS 15883-4.2： 全自动内镜洗消机设计上的程序性要求 理想的内镜洗消状况兼顾安全、效率和成本 患者安全程序性保证 腔道洗消管理，保证内镜由内到外的彻底消毒 腔道洗消管理是涉及患者安全及内镜安全的重要一环！ 标准程序：酶洗、清洗、消毒、冲洗和干燥 依照卫生部2004年操作规范要求（10条30个要点），具体需要有40个操作步骤才能完成一条内镜的手工洗消 依照符合国际标准程序设置的全自动洗消机，可以节省95%的手工操作步骤，保证了程序的标准化和一致性 全浸没方式消毒内镜 具备无菌水生成装置，消毒后的内镜以无菌水冲洗，避免使用自来水所引发的再污染 所有用于洗消的设备（洗消槽、洗消机等）应定期消毒，避免由此所引发的再污染 腔道洗消管理的发展历史 最早由内镜生产厂家提出，以指导用户正确地洗消内镜，达到避免医源性交叉感染和延长内镜使用寿命的目的。 随后由相关组织规范进一步明确并发展： 美国SGNA（美国内镜护理学会）于1998年首次颁布的软镜洗消规范 prEN/ISO DIS 15883-4.2 更高国际标准HTM2030：要求全自动内镜洗消机具有腔道实时监测的功能。足以说明对腔道洗消管理的重视程度！ 腔道洗消管理的内涵和目的 全程腔道循环灌注 腔道实时监测 有力适度的洗消压力 专用的腔道洗消连接器 与内镜衔接紧密，保证腔道有效灌洗 内镜完整性的监测 检漏 Olympus对腔道洗消管理的要求 每次使用后不能正确地清洗消毒内窥镜，会危及患者的安全。 每次使用之后，每一个内窥镜腔道均需液体灌注清洗，即使在操作过程中患者并未使用某一腔道。 在每一步洗消过程中（酶洗，消毒，冲洗，酒精-空气干燥），每一个腔道均应进行灌注清洗 如果使用全自动洗消机，则确保所有内窥镜腔道均被正确地灌注清洗。灌注压力应遵循生产厂家的建议。灌注压力不能过大，否则会损坏内窥镜的腔道！也不能过小，否则不能达到有效地腔道的清洗消毒效果！ Pentax内窥镜腔道灌注压力要求 对内窥镜腔道的灌注压力不能大于24psi 患者安全清洁剂和消毒剂的保证 清洁剂：是否能有效去除生物膜 酶制剂： 非酶制剂： 消毒剂：是否与内镜相容 选择批准的、与内镜相容的高水平消毒剂 每天监测消毒剂的MEC（最低有效浓度 ） 失效的消毒剂要及时废弃 洗消后的内镜消毒剂残留是否在安全范围 生物膜-内窥镜消毒失败的主要原因 作者: Karen Vickery, Aniko Pajkos and Yvonne Cossart , 2003年6月 悉尼大学, 澳大利亚 洗消后的活检腔道上观察到的生物膜 洗消后的送气送水腔道上的生物膜 试验结论 传统的酶不能有效去除所有参与试验的内镜腔道中的生物膜 用刷子刷洗吸引/活检腔道可清除大部分的污垢。但如果腔道表面有肉眼难以观察到的微小缺损，则在这些地方仍会有少量污垢残留 在参与试验的、均已洗消后的内镜的5/13个活检腔道和9/12个送气送水腔道中都观察到明显的细菌生物膜的存在 常规的生物学检测不能辨别生物膜和其中具有繁殖能力的细菌，因为生物膜成为细菌强有力的保护外衣 美国FDA批准的高水平消毒剂 戊二醛 同为戊二醛基的消毒剂，会因为其复合配方成分不一样，导致达到消毒的时间也不一样