多脏衰的护理.pptVIP

脏器功能衰竭 急性心力衰竭 定义：指心排血量绝对或相对不足，不能满足组织代谢需要的一种病理生理状态。 心力衰竭 不是一种独立的疾病 是各种原因所致心脏疾病发展到晚期时难以避免的结局。 心力衰竭分类 根据起病速度的快慢 可分为急性及慢性 根据心衰的主要部位 可分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭 以主要功能 改变 可分为收缩性和舒张性 导致心力衰竭的病因和诱因 ? 急性心肌严重损害 如急性心梗、急性心肌炎、心肌病等。 ? 后负荷过重 如急进性恶性高血压、严重的心瓣膜狭窄、心房粘液瘤或血栓堵塞瓣膜口。 ? 前负荷过重 输血输液过多过快、心内膜炎、瓣膜关闭不全等。 ? 心脏充盈受限 如急性心脏压塞、限制性心肌病、缩窄性心包炎等。 恶性心律失常 如房颤伴快速心室率、室上性心动过速、室颤等。 急性心力衰竭病因和诱因 心脏排血量骤然减少，左室舒张末期压升高，肺毛细血管压力急性上升，超过血管内的渗透压，使血管内的液体渗透到肺间质和肺泡内，形成急性肺水肿。 循环系统 主要临床表现 急性肺水肿：突然出现呼吸困难，端坐呼吸，频率增快，口唇发绀、大汗、频繁咳嗽、咯粉红色泡沫样血性痰。双肺布满湿罗音和哮鸣音，心率增快等。 主要临床表现 心排血量降低：早期因交感神经兴奋，血压可升高，随病情持续病人出现血压下降、休克、周围末梢循环差、皮肤湿冷。因脑、肾等脏器缺氧严重病人出现少尿，以及烦躁不安、意识模糊等神志改变。 主要临床表现 心源性哮喘：轻型左心衰的表现为阵发性呼吸困难，病人入睡后突然出现胸闷、气急，而被迫坐起，重者可出现哮鸣音，于端坐呼吸后缓解，称之为心源性哮喘。 发生与此有关：平卧使肺血流增加，腹腔脏器推动膈肌上抬，压迫心脏，夜间迷走神经张力增加等。 心功能分级 Ⅰ级：体力活动不受限，一般活动不引起过度乏力、心悸、气短和心绞痛 Ⅱ级：轻度体力活动受限，静息时无不适，日常生活工作即出现上述症状 Ⅲ级：体力活动明显受限，低于日常活动即出现乏力、心悸、气短和心绞痛 Ⅳ级：一切活动均受限，休息时仍有心功能不全症状 辅助检查 胸片 动脉血气分析 血流动力学 心电图 超声心动图 救治与护理 救治原则：急性肺水肿为急性左心衰的主要表现，是危及病人生命的心脏急症，须争分夺秒的进行抢救，原则为降低左房压和/或左室充盈压，增加左室心搏量，减少循环血量和减少肺泡内液体渗入，保证气体交换。 心衰救治要点 体位：坐位或半卧位，两腿下垂 充分给氧：面罩、高流量、加压(prn) 镇静剂：吗啡3-5mg iv或5-10mg皮下 利尿：速尿20-40mg iv （注意血压） 氨茶碱：250mg+20ml液体稀释后缓慢推注。 心衰救治要点 血管扩张剂：硝酸甘油0.5mg舌下q3-5m.prn;硝酸甘油或硝普钠iv drip. 强心药：西地兰0.4mg iv，1/2h可重复 糖皮质激素：氟美松5-10mg/次或氢化可的松100-200mg/次,入壶或静点。 去除病因和诱因 辅助循环（心脏起搏器） 心衰护理要点 病情观察：生命体征、呼吸困难程度、咳嗽与咳痰情况及肺内啰音。 体位：协助坐位，提供小桌、被、枕等依靠物，节省病人体力，注意保护，防止坠床。 镇静：安慰病人，消除烦躁、不安等情绪，减轻心脏负荷。 吸氧：保持鼻导管通畅，做好鼻部护理。 药物护理：利尿剂、血管扩张剂（硝普钠）。 健康教育要点 包括：饮食低盐、高纤维素（利大便）、进食勿过饱，戒烟酒，防止过劳（但可根据病情适当活动），保持情绪平稳，防止受凉感冒，注意体重变化（作为反映体液潴留程度的指标）等 急性呼吸衰竭 定义：由于呼吸系统或其他疾患而致呼吸功能严重障碍，导致机体在呼吸正常大气压空气时发生的较严重的缺氧，或合并有二氧化碳潴留，而产生的一系列生理功能紊乱及代谢障碍的临床综合症。 急性呼吸衰竭分类 根据二氧化碳是否升高分为:Ⅰ型和Ⅱ型。 根据发病机制不同：通气性和换气性。 根据原发病变不同：中枢性和外周性。 根据病程分为：急性和慢性。 急性呼衰的病因 神经肌肉系统疾病:呼吸中枢受损，呼吸肌无力。 胸廓疾病：胸腔畸形，积液等限制肺、胸廓的扩张。 呼吸道疾病：气道阻塞或气道阻力增加。 肺实质疾病：各种原因造成有效气体交换面积减少。 急性呼衰的发病机制 通气功能障碍：健康成人肺泡通气量为4L/MIN. 通气血流比例失调：正常时肺泡通气量/心排血量=0.8 弥散障碍：弥散速度取决于肺泡毛细血管膜两侧的气体分压差，膜的面积，厚度，气体的弥散程度。 二氧化碳的溶解度高于氧气，弥散力是后者的20倍。 临床表现 呼吸困难：鼻翼煽动、呼吸急促、点头或提肩呼吸、三凹征，肺性脑病时，无呼吸困难，表现为呼吸频率及节律的改变。 发绀：Sao2＜85时，即可观察到紫绀。