多处软组织挫裂伤、头皮血肿患者的护理计划.doc

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多处软组织挫裂伤、头皮血肿患者的护理计划 第 PAGE \* Arabic \* MERGEFORMAT 7 页第 PAGE \* Arabic \* MERGEFORMAT 7 页 护 理 学 院 毕 业 设 计 题 目: 多处软组织挫裂伤、头皮血肿患者的护理计划 姓 名: 唐蔚 专 业: 护理 学 号: 43 班 级: 10 指导老师: 肖建武 日 期: 2015.02.15 二零一四年十二月制 学生 姓名 唐蔚 专 业 护理 学 号 201208011043 性 别 女 班 级 10 毕业设 计时间 2014.12-2015.5 电 话QQ号 1846402360 大学城 空间号 指导 老师 肖建武 QQ号 156983015 电话毕业设计题目 多处软组织挫伤裂、头皮血肿患者的护理计划 患者 基本情况 姓名 性别 年龄 职业 民族 婚姻 文化程度 魏菊 女 42岁 农民 汉族 已婚 高中 家庭住址 湖南石门 入院评估结果 【根据需要自行调整段落间隔,可增加页码】 1、主诉:外伤后头面部、双前臂、双腕、左膝关节疼痛、肿胀、流血、活动受限2小时。 2、现病史:患者于2小时前砍柴时从约4米高处摔下受伤,觉头面部、双前臂、双腕、左膝关节疼痛、肿胀、流血、活动受限,急诊来我院就诊,被收住院。伤后无昏迷、呕吐史,大小便未解,入院前失血约100ml。 3、既往史、家族史、过敏史:既往十年前因“输卵管肿瘤”于本院行手术治疗,否认肝炎、结核、伤寒等传染病史及密切接触史。否认高血压、糖尿病、肾病病史。无药物、食物过敏史。无输血史。否认家族中有其他病史可询。 4、生活状况与自理程度:生于原籍,无外地久居史,无疫区居住史。平素生活规律,否认毒物接触史,无不良嗜好。 5、身体评估:T:36.℃ P:72次/分 R:18次/分 BP:130/80mmHg 全身皮肤、粘膜无黄染,浅表淋巴结未触及肿大。头颅外形正常,巩膜无黄染,两侧瞳孔圆形等大,直径约3mm,对光反射灵敏。外耳道通畅。鼻外形正常。咽部无充血,扁桃体不大。颈无抵抗,气管居中,甲状腺未触及肿大。胸廓对称无畸形,双侧呼吸运动度正常。双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音,未闻及胸膜摩擦音。心前区无异常隆起,无异常搏动,心尖搏动点位于左锁骨中线第五肋间内侧0.5cm处,心界不大,心率72次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,未闻及心包摩擦音。外科情况:头面部广泛皮肤挫伤,头顶部见2cm、1cm2条不规则裂口,仍有少量出血,创面少量泥沙污染,关节活动受限,手指、足趾活动、血运、感觉可。余体查未见异常。 6、心理社会评估:平时外出较多,跟附近邻居都能和睦相处。 7、辅助检查: CT:额部头皮血肿,颅内未见损伤改变。 8、入院诊断:1.多处软组织挫裂伤 2.头皮血肿 9、目前主要治疗措施: 1.予清创、活血化瘀,支持对症治疗。 2.完善相关检查,进一步处理。 3.密切观察病情变化,及时处理,必要时手术。 主要健康问题 【不少于5条】 疼痛 营养量低于机体需要 活动受限 知识缺乏 潜在并发症 护理计划 健 康 问 题 护 理 目 标 护 理 措 施 评 价 疼痛 减轻疼痛 鼓励患者诉说对疼痛的感受,及时给予心理安慰与精神支持。 教会病人放松的技巧,学会转移注意力,如听音乐等。 密切观察疼痛的程度,必要时给予镇痛剂止痛。 营养量低于机体需要 补充营养 给予患者维生素、蛋白质等营养丰富的食品补充营养,及补液等对症治疗。 活动受限 患者能自主活动 1.卧床休息,指导患者在床上进行相关锻炼。 2及时下床进行功能锻炼,防止肌肉萎缩。 知识缺乏 了解相关目的 对患者进行相关的讲课宣教,了解其意义和目的。 跟患者进行科室医生及环境介绍消除其心理恐惧感,对手术的了解。 潜在并发症 预防并发症 鼓励患者多翻身拍背并抬高臀部及进行相关锻炼,预防压疮

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