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甲状腺功能亢进症与妊娠 概述 甲状腺功能亢进症 (hyperthyroidism,甲亢) 是体内甲状腺激素分泌过多所引起的机体神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进的内分泌疾病。 概述 甲状腺分泌大多是甲状腺素T4,20%是T3,具有生物活性的T3由T4转化而来,在肝脏中分解代谢通过肾脏和胆汁排泄。由于妊娠期胎盘分泌大量激素对甲状腺素合成、代谢有一定影响。 概述 甲状腺激素T4为T3的前体,主要生理作用为T3介导,甲状腺素要在周围组织脱碘转变为具有生物活性的T3,甲状腺激素进入靶器官的细胞与特异性受体结合而发挥作用。 概述 (1)调节细胞的氧消耗 (2)促进能量代谢,蛋白质合成和躯体生长、大脑发育。 (3)通过增加β肾上腺能受体数量,尤其在心血管系统。从而提高对儿茶酚胺的敏感性和作用。 (4)它可促进肠道对葡萄糖吸收并增强生长激素的作用。 概述 甲状腺素分泌受下丘脑—腺垂体-甲状腺轴的调节,下丘脑分泌促甲状腺素释放激素(TRH)刺激腺垂体分泌促甲状腺激素(TSH)。 概述 TSH作用于甲状腺使其合成、分泌甲状腺素T4和T3。T4、T3 对腺垂体和下丘脑以及TSH对下丘脑均有负反馈作用,妊娠期血浆总T3和T4 浓度升高,但游离T3、T4 在正常范围。 概述 甲状腺素合成还受血碘浓度影响。 碘为人体必需的微量元素,是合成甲状腺素的主要原料,而甲状腺素对人体细胞的代谢,尤其是胎儿婴幼儿大脑的早期生长发育至关重要。 概述 妊娠期缺碘导致血浆无机碘浓度下降,引起低甲状腺素血症。TSH 反馈性增高,对甲状腺过渡刺激,腺体摄取碘代偿性增加,导致母亲、胎儿甲状腺肿形成,对于妊娠期甲状腺肿大,不应一味认为是妊娠生理变化。 妊娠对甲亢的影响 受体内胎盘激素的影响,妊娠期甲状腺处于相对活跃状态,甲状腺体积增大,B超扫描孕妇甲状腺体积比正常增大30%-40%。给甲亢诊断带来困难。 妊娠对甲亢的影响 甲亢控制不当,分娩、手术时应激、疼痛刺激,神经心理、劳累、饥饿、感染及不适当停药可诱发甲亢危象。 甲亢对妊娠的影响 由于甲状腺激素分泌过多,抑制腺垂体分泌促性腺激素的作用,易致流产、早产,代谢亢进,不能为胎儿提供足够营养,FGR低体重儿发生率增加。 甲亢对妊娠的影响 孕期不服药或药量不足加重甲亢病情,药物通过胎盘进入胎儿体内有可能导致甲低,新生儿甲减或甲亢。有些药物有致畸,如他巴唑、碘。 甲亢对妊娠的影响 一过性妊娠呕吐甲状腺功能亢进症:HCG在妊娠三个月达到高峰,它与TSH相同的α亚单位,相似的β亚单位和受体亚单位,过量的HCG和变异的HCG刺激TSH受体产生妊娠期甲状腺功能亢进症。 甲亢对妊娠的影响 新生儿甲状腺功能亢进:母体的TRAb可以通过胎盘刺激胎儿甲状腺。 产后免疫抑制解除:GD易于发生 产后甲状腺炎:早期表现为甲亢,由于甲状腺滤泡炎性破坏,甲状腺素漏出所致。 诊断思路 1.病史要点: 多数甲亢孕妇孕前有甲状腺疾病病史,妊娠期首次发生的甲亢要注意与正常妊娠时代谢亢进相鉴别。 诊断思路 (1)怕热、潮红、多汗、进食多而体重下降,消瘦,大便次数增多。 (2)易激惹,专注时间缩短,手抖。 诊断思路 (3)甲亢女性月经异常,受孕率低,妊娠早期易发生流产,胚胎停止发育,中晚期易较早出现妊娠期高血压疾病,合并妊娠期糖尿病,FGR、早产,低体重儿发病率明显增高。 诊断思路 2.查体要点: (1)营养状况、身高、体重、血压、脉搏。 计算BMI 体重Kg/身高M2<18.5,有无甲亢 精神状态、皮肤、发毛、腱反射、水肿 (2)甲状腺触诊确定腺体大小,有无震颤,听诊血管杂音。 诊断思路 (3)眼部检查眼球有无震颤,视乳头水肿情况。 (4)脉搏、心率、脉压差判定,心脏杂音等。 诊断思路 3.辅助检查 (1)常规检查 1)甲状腺激素测定:主要为FT3、FT4、TSH。血清TSH是反映甲状腺功能的最敏感的指标。 2)甲状腺自身抗体测定:促甲状腺激素受体抗体(TRAb)是鉴别甲亢病因,诊断GD的重要指标之一。甲状腺刺激抗体(TSAb)也是诊断GD的重要指标之一。 3)超声检查:甲状腺体积增大,血流增强。 诊断思路 (2)其他检查 1) 甲状腺放射性核素扫描: 2 )131 I 摄取率: 3 )眼部CT、MRI排除其他原因所致的突眼,测量突眼程度,评估眼外肌受累情况。 诊断标准 甲状腺功能的诊断程序: 升高 甲亢
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