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甲状腺功能亢进症与妊娠 概述 甲状腺功能亢进症 (hyperthyroidism,甲亢) 是体内甲状腺激素分泌过多所引起的机体神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进的内分泌疾病。 概述 甲状腺分泌大多是甲状腺素T4，20％是T3，具有生物活性的T3由T4转化而来，在肝脏中分解代谢通过肾脏和胆汁排泄。由于妊娠期胎盘分泌大量激素对甲状腺素合成、代谢有一定影响。 概述 甲状腺激素T4为T3的前体，主要生理作用为T3介导，甲状腺素要在周围组织脱碘转变为具有生物活性的T3，甲状腺激素进入靶器官的细胞与特异性受体结合而发挥作用。 概述 （1）调节细胞的氧消耗 （2）促进能量代谢，蛋白质合成和躯体生长、大脑发育。 （3）通过增加β肾上腺能受体数量，尤其在心血管系统。从而提高对儿茶酚胺的敏感性和作用。 （4）它可促进肠道对葡萄糖吸收并增强生长激素的作用。 概述 甲状腺素分泌受下丘脑—腺垂体－甲状腺轴的调节，下丘脑分泌促甲状腺素释放激素（TRH）刺激腺垂体分泌促甲状腺激素（TSH）。 概述 TSH作用于甲状腺使其合成、分泌甲状腺素T4和T3。T4、T3 对腺垂体和下丘脑以及TSH对下丘脑均有负反馈作用，妊娠期血浆总T3和T4 浓度升高，但游离T3、T4 在正常范围。 概述 甲状腺素合成还受血碘浓度影响。 碘为人体必需的微量元素，是合成甲状腺素的主要原料，而甲状腺素对人体细胞的代谢，尤其是胎儿婴幼儿大脑的早期生长发育至关重要。 概述 妊娠期缺碘导致血浆无机碘浓度下降，引起低甲状腺素血症。TSH 反馈性增高，对甲状腺过渡刺激，腺体摄取碘代偿性增加，导致母亲、胎儿甲状腺肿形成，对于妊娠期甲状腺肿大，不应一味认为是妊娠生理变化。 妊娠对甲亢的影响 受体内胎盘激素的影响，妊娠期甲状腺处于相对活跃状态，甲状腺体积增大，B超扫描孕妇甲状腺体积比正常增大30％－40％。给甲亢诊断带来困难。 妊娠对甲亢的影响 甲亢控制不当，分娩、手术时应激、疼痛刺激，神经心理、劳累、饥饿、感染及不适当停药可诱发甲亢危象。 甲亢对妊娠的影响 由于甲状腺激素分泌过多，抑制腺垂体分泌促性腺激素的作用，易致流产、早产，代谢亢进，不能为胎儿提供足够营养，FGR低体重儿发生率增加。 甲亢对妊娠的影响 孕期不服药或药量不足加重甲亢病情，药物通过胎盘进入胎儿体内有可能导致甲低，新生儿甲减或甲亢。有些药物有致畸，如他巴唑、碘。 甲亢对妊娠的影响 一过性妊娠呕吐甲状腺功能亢进症：HCG在妊娠三个月达到高峰，它与TSH相同的α亚单位，相似的β亚单位和受体亚单位，过量的HCG和变异的HCG刺激TSH受体产生妊娠期甲状腺功能亢进症。 甲亢对妊娠的影响 新生儿甲状腺功能亢进：母体的TRAb可以通过胎盘刺激胎儿甲状腺。 产后免疫抑制解除：GD易于发生 产后甲状腺炎：早期表现为甲亢，由于甲状腺滤泡炎性破坏，甲状腺素漏出所致。 诊断思路 1.病史要点： 多数甲亢孕妇孕前有甲状腺疾病病史，妊娠期首次发生的甲亢要注意与正常妊娠时代谢亢进相鉴别。 诊断思路 （1）怕热、潮红、多汗、进食多而体重下降，消瘦，大便次数增多。 （2）易激惹，专注时间缩短，手抖。 诊断思路 （3）甲亢女性月经异常，受孕率低，妊娠早期易发生流产，胚胎停止发育，中晚期易较早出现妊娠期高血压疾病，合并妊娠期糖尿病，FGR、早产，低体重儿发病率明显增高。 诊断思路 2.查体要点： （1）营养状况、身高、体重、血压、脉搏。 计算BMI 体重Kg/身高M2＜18.5，有无甲亢　 精神状态、皮肤、发毛、腱反射、水肿　　　 （2）甲状腺触诊确定腺体大小，有无震颤，听诊血管杂音。 诊断思路 （3）眼部检查眼球有无震颤，视乳头水肿情况。 （4）脉搏、心率、脉压差判定，心脏杂音等。 诊断思路 3.辅助检查 （1）常规检查 1）甲状腺激素测定：主要为FT3、FT4、TSH。血清TSH是反映甲状腺功能的最敏感的指标。 2）甲状腺自身抗体测定：促甲状腺激素受体抗体（TRAb）是鉴别甲亢病因，诊断GD的重要指标之一。甲状腺刺激抗体（TSAb）也是诊断GD的重要指标之一。 3）超声检查：甲状腺体积增大，血流增强。 诊断思路 （2）其他检查 1） 甲状腺放射性核素扫描： 2 )131 I 摄取率： 3 )眼部CT、MRI排除其他原因所致的突眼，测量突眼程度，评估眼外肌受累情况。 诊断标准 甲状腺功能的诊断程序： 升高 甲亢