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心肌梗塞患者的护理 第 PAGE \* Arabic \* MERGEFORMAT 7 页第 PAGE \* Arabic \* MERGEFORMAT 7 页 护 理 学 院 毕 业 设 计 题 目： 心肌梗塞患者的护理 姓 名： 宋萍 专 业： 护理 学 号： 201208011645 班 级： 12护理316班 指导老师： 谭小燕 日 期： 2015.02.16 二零一四年十二月制  学生 姓名 宋萍 专 业 护理 学 号 201208011645 性 别 女 班 级 GH12316 毕业设 计时间 2014.12～2015.5 电 话QQ号 574953582 大学城 空间号 指导 老师 谭小燕 QQ号 272661010 电话毕业设计题目 心肌梗塞患者的护理 患者 基本情况 姓名 性别 年龄 职业 民族 婚姻 文化程度 丁泽云 男 57 农民 汉 已婚 初中 家庭住址 株洲市 入院评估结果 【根据需要自行调整段落间隔，可增加页码】 1、主诉：胸痛一月，加重三小时 2、现病史：患者于一月前出现胸痛，部位为心前区及胸骨中下段，每次持续时间数分钟或20分钟，于活动后出现，数天发作一次，经休息后得到缓解，无气促等症状，在当地医师处治疗，症状好转，2015年2月13日零时开始，患者无诱因出现剧烈胸痛，部位为胸骨后，持续性，不能耐受，伴呕吐一次，呕吐物为胃内容物，无意识改变，在当地医院行心电图检查，诊断为‘心肌梗塞’，未治疗，视病情急送入院。 3、既往史、家族史、过敏史：既往有‘高血压’病史，未规律服药治疗，无‘肝炎，结核，伤寒’等传染病史。家族中无特殊病史，无药物过敏史。 4、生活状况与自理程度：生活较规律，居住条件一般，无烟酒等不良嗜好，生活能够自理 5、身体评估：T:36.5?℃ P:89?次/min?? R:24?次/分? ,BP180/120mmHg,发育正常，营养中等，自动体位，急性重病容，呼吸稍促，神志清楚，语言清晰，皮肤黏膜无水肿，紫癜，皮疹，色素沉着。心前区无异常搏动和隆起，心尖搏动位于左锁骨中线处于第五肋间，未触及震颤或摩擦感，心界无扩大，心律89次/分，律齐。 6、心理社会评估：平时外出工作，积极面对生活。 7、辅助检查： 入院后心电图示；前壁侧壁ST段抬高大于0.3MV。 8、入院诊断：冠心病 急性广泛前壁侧壁心肌梗塞 9、目前主要治疗措施：急诊降压，溶栓，抗血小板聚集，调脂稳定斑块，护心，对症支持治疗 主要健康问题 疼痛 活动无耐力 有便秘危险 潜在并发症 恐惧 护理计划 健 康 问 题 护 理 目 标 护 理 措 施 评 价 1.疼痛 一天内，患者疼痛减轻 嘱绝对医嘱休息，保持环境安静 给予氧气吸入 疼痛剧烈时禁食，指导进食低脂，低胆固醇易消化，少食多餐。 遵医嘱及时给予止痛药物 做好溶栓治疗的护理 2.活动无耐力 一周内，患者学会适应无耐力活动的状况 协助进餐，洗漱，床上排大小便 将日常物品放在伸手可及的地方，鼓励最大限度的进行自理活动 病情稳定后制定个体化运动处方，逐渐增加活动量，提高活动耐力 3.有便秘的危险 三天内，患者大小便正常。 向病人强调预防便秘的重要性，合理饮食，及时增加富含纤维素的食物 遵医嘱长期服用缓泻药，保持大便通畅 必要时应用润肠药，降低灌肠等 4.潜在并发症 住院期间病人无并发症出现，一旦出现能及时发现，及时处理 急性期持续心电监护，及时发现心率及心律的变化，发现频发室性期前收缩，成对出现，多源性或RonT现象的室性期前收缩及严重的房室传导阻滞，遵医嘱使用利多卡因等药物，警惕室颤，心脏骤停，心脏性猝死的发生 监测电解质和酸碱平衡状态 准备好抢救药品和抢救设备 严密观察患者有无呼吸困难，咳嗽，咳痰，尿少等症状 避免情绪激动，烦躁，饱餐，用力排便等加重心脏负荷的因素 5.恐惧 五天后患者恐惧减轻 疼痛发作时专人陪伴，允许病人表达内心