纤维支气管镜技术.pptVIP

纤维支气管镜技术 检查室检查 前 言 纤维支气管镜（简称纤支镜）应用于临床近四十年，它是对肺部疾病研究的一次革命，对肺部疾病的诊断和治疗起了举足轻重的作用，使很多疾病明确了病因，也使很多肺部疾病得到了治疗。 支气管镜是将气管镜经鼻、口腔咽喉部插入气管、支气管直接观察其中病变，为呼吸系统疾病的诊断和治疗提供一项重要的手段。 下面简述一下纤维支气管镜检查、治疗的适应症、禁忌症及并发症。 适应症 1、原因不明的咯血或痰中带血。 2、原因不明的咳嗽，难以用吸烟或气管炎解释，或原有的咳嗽在质上发生了变化，特别是中老年人。现为局限性肺气肿，局限性干性啰音或哮鸣音，以及阻塞性肺炎或肺不张等。　 支气管阻塞，表现为局限性肺气肿，局限性干性啰音或哮鸣音，以及阻塞性肺炎或肺不张等。 4、临床表现或X线检查疑为肺癌者。 ?明确肺部肿块的性质目前影像学诊断仪器对肺部肿块的大小、部位能做出肯定诊断，但对肿块性质诊断较为困难，应用纤维支气管镜检查，结合活检和刷片检查技术，可使肺部肿块性质诊断阳性率显著提高。  。　　 5、痰细胞学检查阳性，肺内未找到病变者 6、原因不明的喉返神经麻痹或膈神经麻痹者。 7、诊断不明的支气管、肺部疾病或弥漫性肺部疾病诊断困难，需经纤维支气管内窥镜检查，做支气管肺活检，刷检或冲洗等，进行细胞学及细菌学检查者。 8、难以解释的痰中找结核抗酸杆菌或肺结核并发肺癌者。　　 9、协助选择性支气管造影。?　　 10、纤维支气管内窥镜检查在治疗上的应用，如移除分泌物，治疗肺不张、止血，吸引冲洗，引流肺脓疡，了解病变范围、确定外科手术方式，评价治疗效果等。 禁忌症 1、 一般情况极差，体质十分虚弱者。　　2、肺功能严重损害，呼吸明显困难者。　　3、严重心脏病，心功能不全或频发心绞痛，明显心律紊乱者。　　4、严重高血压者。　　5、主动脉瘤，有破裂危险。　　6、近期有大咯血，哮喘急性发作，则需暂缓进行。　　7、出、凝血机制异常。 并发症 喉、气管或支气管痉挛 呼吸抑制 缺氧 心律失常及心脏骤停 出血 气胸 发热 哮喘发作 因此在做此项检查之前，须了解病史及做必要的体格检查，了解和核对纤维支气管内窥镜检查申请单所要求的各项常规检查，如血小板、出凝血时间、心电图（45岁以上者列为常规）等；有呼吸功能不全者，应做血气分析或肺功能检查，拍必要的胸片，有关痰的细菌学和细胞学检查等。借以估计病情，分析临床诊断，有目的进行检查，防止检查时发生意外和并发症。年龄较大且有心脏病病人，做纤维支气管镜检查时，应在心电监护下进行，并做好必要的急救准备，作为病人不要紧张，消除顾虑，主动配合检查。 检查前谈话 术前准备 病人术前4～6小时禁食。术前半小时，肌注阿托品0．5毫克，安定10毫克，必要时肌注杜冷丁50毫克。术前用1～2％地卡因或2～4％利多卡因或10％奴佛卡因做粘膜表面麻醉用药，病人取仰卧位，肩部略垫高，头部摆正，略向后仰，鼻孔朝上。这种体位，病人肌肉放松，比较舒适，并可预防晕厥，更宜于老年、体弱、精神紧张者检查。 部分医院以下准备 术前半小时皮下注射阿托品 0.5mg 以减少痰液分泌? 口服苯巴比 妥 0.1g 或安定 5mg?以起镇静作用。 操作前准备 详细了解病史和体检?阅读 X 线胸片?向受检者解释手术的目的 和方法?解除其恐惧和顾虑?取得良好的合作? 准备 对纤支镜的目镜操作部、镜体、光源联接部?自动吸引接头?细 胞刷?活检钳?冷光源以及照相机等部件?均应一一检查合格方可使 用。 局部麻醉 如经鼻插入?应先用鼻镜检查鼻腔?能插入者先用 1%麻黄素喷 入鼻腔?使粘膜血管收缩?保持鼻道通畅?如经口插入?应检查有无 义齿?若有应取下?用 2%利多卡因喷雾咽喉?作粘膜表面麻醉?每 2-3 分钟在喷雾 1 次共 3 次? 然后用 2%利多卡因 2-5ml 经环甲膜穿刺 进入气管或在纤支镜插入器官后直视下注射? 以后可根据纤支镜进入 不同部位的需要?在用 2-3ml 加强局麻。但全过程利多卡因用量不得 超过 250ml?以免中毒。 注意事项 术中避免咳嗽，内腔镜在进入声门时，病人要深吸气，不要紧张、术后病人休息观察半小时，方可离开检查室，术后可能出现鼻咽喉不适、疼痛、声嘶、发热、痰中带血等，可于短时或数日内自愈. 术后2小时方可进食，开始以半流质为宜，注意口腔卫生，可用硼酸液或呋喃西林液含漱。如做了活检，应注意有无气胸或活动性出血，有变化随时就诊，及时处理。如果检查时间较长，咳嗽较频或咯血者，可用镇静剂、止血剂并可给抗生素，以预防呼吸道和肺部感染。 插入途径及步骤 一般采取经口和鼻两种方法?经鼻者痛苦较小较安全?术者立于 受检者头侧