结核性脑膜炎课件.pptVIP

结核性脑膜炎（tuberculous meningitis) 1. 血行播散：为全身性粟粒性结核病的一部分。 2. 结核病灶破溃：脑组织或脑膜的结核病灶破溃，结核杆菌入蛛网膜下腔或脑脊液。 3. 邻近组织结核病灶蔓延：脊椎、颅骨、中耳、乳突等。 1.脑膜炎性病变：软脑膜充血、水肿、炎性渗出,并形成许多结核结节；珠网膜下腔、尤其是脑底炎性物质堆积； 2.颅神经障碍：Ⅶ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅱ； 3.脑血管病变：栓塞性动脉内膜炎→脑组织缺血、软化； 4.脑实质受损：脑炎、结核瘤； 5.脑积水及室管膜炎： 脑脊液循环障碍：脑室扩张、脑积水； 6.脊髓病变： 脊髓膜、脊髓、脊神经根受损，导致截瘫、盆腔功能障碍等。 2.中期（脑膜刺激期）历时1～2周； （1）颅高压症状： （2）脑膜刺激征阳性： （3）颅神经障碍： （4）脑实质损害：瘫痪、语言及定向障碍 （5）眼底检查：视乳头水肿、视神经炎、脉络膜粟粒状结核结节。 3.晚期（昏迷期）历时约1～3周 　 （1）频繁惊厥； （2） 意识模糊、浅昏迷、昏迷； （3）极度消瘦、舟状腹； （4）水、电解质紊乱：低钠、低钾、酸中毒； （5）颅高压、脑疝、死亡。 1.婴幼儿起病急，常无结核中毒症状； 可以惊厥为首发症状 ，症状不典型。 2.早期脑实质损害者表现为舞蹈症或 精神障碍。3.脑血管损害者以瘫痪为首发症状。 ４.结核瘤者表现为颅内占位病变。 疾病早期表现不典型 ，易误诊，应警惕。 1. 病史： （1）结核接触史 63%的患儿有结核接触史； （2）卡介苗接种史 92%的患儿未接种过卡介苗； （3）既往结核病史； （4）近期传染病史。 　 2.临床表现 3.脑脊液检查 （1）常规检查： ? 压力增高， ? 外观无色透明或呈毛玻璃状或黄色， 静置12～24h后可见网状薄膜形成， 用薄膜涂片抗酸染色阳性率较高。 3） ?细胞数 50×106/L ～500×106/L,淋巴细胞为主，但在疾病早期，或结核病灶及结核瘤破溃时，细胞数可达1000×106/L，且以中性为主； ? 潘氏试验+～+++； （2）生化检查： 糖减少， 氯化物减少， 糖、氯化物均减少为结脑的典型表现； 蛋白增高，达1.0 g/L ～3.0g/L， 椎管阻塞 时可高达40 g/L ～50g/L。 4.其他检查 （1）结核杆菌抗原检测： （2）抗结核的抗体检测： （3）腺苷脱氨酶活性测定： （4）结核菌素试验： （5）结核杆菌培养： （6）聚合酶链反应（PCR） 应注意假阳性及假阴性。 X线检查：约85%的患儿胸片有结核病改变。 脑CT或磁共振扫描 ： 了解有无脑积水、脑室扩大、脑实质病变；推断预后。早期可正常。 脑结核瘤CT平扫示右顶枕部混合密度灶,其内及周壁可见点状片状及环状钙化,邻近软组织部分软化。 三三 2. 抗结核治疗　 两阶段疗法 （1）强化治疗阶段： 疗程3～4个月； INH15～25mg/kg·d，(400mg/d)，静脉滴注 或顿服。 RFP10～15mg/kg·d（450mg/d）空腹顿服。 PZA20～30mg/kg·d（0.75g/d）；分次口服。 SM 15～20 mg/kg·d，肌注，qd,1~2月后根据 病情改为qod ; 2. 抗结核治疗　 两阶段疗 （2）巩固治疗阶段 ：疗程12～18个月，或脑脊液正常后6个月；INH+RFP 早期治疗者可用9个月短程疗法： 3HRZS/6HR 结核性脑膜炎脑脊液的变化 ? 正常 结脑