紧张型头痛临床表现、诊断和治疗.pptVIP

紧张型头痛 临床表现、诊断和治疗 紧张型头痛(TENSION TYPE HEADACHE, TTH) 肌收缩性头痛,心源性头痛,抑郁性头痛,应激性头痛,精神-肌源性头痛,肌紧张性头痛等 非常常见 有比没有更多见 TTH是病吗? (龋齿,感冒) TTH的发病机制 肌筋膜疼痛: 痛阈低, 头面部皮质区大, 多有异常姿势，TTH病人有增加的颅周肌筋膜压痛；但EMG，压痛与头痛无相关。TTH不是持续肌收缩引起的缺血性疼痛，因为头痛时无肌肉缺血。 中枢机制: 脑干和脊髓中慢性或间隙性单胺能和5-HT能功能异常导致痛觉敏感化， 痛阈下降，正常阈下刺激仍感到痛（即使肌筋膜本身的痛觉敏感度没有增高），故颅周肌疼痛的原因是神经元敏感性升高 伴随心理应激,焦虑和抑郁。 紧张型头痛的心理学机制 TTH病人体验更多的日常应激 对应激影响的判断增高 缺乏有效的方法处理应激 对疼痛的敏感性增高,痛阈值降低,肌肉压痛增加 TTH病人有高发的焦虑,抑郁和躯体化障碍 TTH的IHS分类 2.1 发作性TTH 2.1.1 发作性TTH伴颅周肌疾患 2.1.2 发作性TTH不伴颅周肌疾患 2.2 慢性TTH 2.2.1 慢性TTH伴颅周肌疾患 2.2.2 慢性TTH不伴颅周肌疾患 2.3 不符合以上标准的TTH 发作性TTH 慢性TTH 就医 少 多 预防治疗 少 多 治疗困难 少 多 滥用止痛剂 少 多 病理生理机制 周围 中枢,周围 TTH的流行病学研究 最多见的头痛类型 男性69%，女性88%有过TTH 各年龄均有，青年多见 40%头痛门诊病人为CTTH，人群中为3% 随年龄增加，发生率下降，在女性中的疼痛程度也下降 发作性TTH的临床表现 疼痛性质: 逐渐发生，下午重，无前驱症状。胀痛(85%),非搏动性(偶尔搏动性),发紧感(83%),压迫性,束带感,带帽,头、颈沉重感 疼痛部位: 双侧(90%),多变(20%),固定一侧少(4-12%),枕、顶、颞部多见，感额-枕束带典型，可放射颈肩部 疼痛时间和频率：每次30min-7d（平均12hr），2-12/月（平均6d） 疼痛程度: 87%-99%的TTH病人的头痛程度为轻—中度,程度随发作频繁而加重 活动后不加重(75%-85%)最重要 伴随症状: 出现恶心,呕吐要重新考虑诊断,厌食(18%),少数可轻度畏光(10%)或畏声(7%) 偏头痛病人易发生TTH,25%TTH伴偏头痛 与睡眠关系: 睡眠障碍发生率高于偏头痛(青少年中无此现象) 其他: 疲乏(80%),睡眠障碍(53%),头昏(50%) 112例偏头痛病人头痛程度与发作频率的关系 578例紧张型头痛病人疼痛程度与发作频率的关系 体格检查 目的是排除疾病 压迫颅周肌（用2、3指划圈）以发现压痛点和扳机点 0-3级分压痛程度，将各处压痛分相加，得到压痛总分（TTS） 压痛计半定量测定压痛 注意：性别，年龄，方法，慢性TTH比发作性TTH明显 TTH的可能诱因 颞颌关节紊乱 心理社会应激 焦虑 抑郁 肌紧张 滥用药物 继发性头痛 发作性TTH的诊断标准 至少10次发作,时间少于15天/月,180天/年 持续30min—7天 至少以下2项: 压迫/胀痛(非搏动性) 轻-中度 双侧 活动不加重 无恶心,呕吐,畏光,畏声 排除其他疾病引起 慢性TTH的临床表现 典型者为中年人，有10-20年的头痛史，几乎每日头痛，对多种药物反应差，基本不受日常活动影响 多有普通偏头痛病史和家族史 多无明确原因和伴随疾病 疼痛性质：72-95%为束带感或带帽感 疼痛部位：88%为双侧，额、颞（66%），枕（25%） 疼痛程度：轻度（15-20%）、中度（42-78%），也可有重度（7-40%） 活动不加重，但影响日常生活和工作 伴随症状：诊断标准与临床不一致，需要对伴随症状的程度分级 与睡眠关系：失眠多见 体格检查 仔细眼、耳鼻喉和神经系统检查排除其他疾病 颅周肌压痛最多见，随疼痛程度和频率增加而增加,病人的TTS高. 颅周肌压痛不是头痛的结果,而是头痛的始因 颅周肌发硬 发作性TTH转变为慢性TTH 多有颅周肌疼痛 50%以上有滥用止痛剂病史 焦虑,抑郁和应激可能起作用 慢性TTH诊断标准 头痛频率?15天/月（180天/年），超过6个月 至少以下2项： 压迫性或胀痛（非搏动性） 轻-中度疼痛 双侧 活动不加重 以下2项： 无呕吐 只可有1项：恶心，畏光，畏声 排除其他疾病 TTH的鉴别诊断 多数病人符合HIS标准, 但18%可为搏动性头痛, 10%为单侧头痛, 28%活动后加重, 18%有厌食, 4%有恶心, 11%有畏光 诊断为排除性, 缺乏特异性 重