结核病聚集性感染与暴发流行.pptVIP

结核病聚集性感染与暴发流行 浙江省疾病预防控制中心结防所 王晓萌 定义 聚集性感染/集团感染 (group infection)和暴发流行的关系：暴发流行必然发生在聚集性感染之后,暴发流行是聚集性感染的继续和发展,是结核病流行中的一种特殊形式。 某一地区或人群中，在短时期内由同一传染源感染，结核病人异常增加，称之为暴发流行。 IUATLD定义：由一个传染源造成的，6人发生原发性结核病，或涉及两个以上家庭，虽未发生结核病，但是结素阳性人数达20人以上者称之为集团感染。 我省的定义：指学校、幼托机构、监狱、劳教等集团或团体,短期内（3个月内）发现2例及以上存在流行病学关联的肺结核病人(包括结核性胸膜炎)。 结核病暴发流行通常在感染率降低、易感水平上升情况下发生，处于结核病流行下降期。 --1910年 未见报道 1910—1919 加拿大首次报告暴发流行 1920—1929 瑞典报告2起 1929—1990 各国陆续报告，但都是发达国家报告 一、构成集团感染的条件 传染源 未感染人群 感染的环境因素 传染源 排出大量结核杆菌的患者，同时有与未感染结核菌的群体在一定时间内有过一定程度的密切接触，就有可能引起聚集性感染。 1、 排菌者与未感染群体两者之间具备接触条 件，且接触越密切传染机会越大。 但是密切接触并不意味着一定发生感染。Drion （荷兰）研究证明空洞型肺结核患者中仅有1%是集 团感染的传染源；涂片阳性肺结核患者也只有2%成为集团感染的传染源。 2、排菌者的排菌情况决定传染程度 （引自Rouillon) 构成感染的传染源大部分是涂阳患者 3、有无咳嗽、咳嗽程度及持续时间 从开始出现咳嗽的时间推测何时起对周围人群存在感染危险，一般认为涂阳患者3个月前出现剧烈咳嗽，其密切接触者感染危险很大 传染源的危害性=患者排菌量*咳嗽次数*咳嗽持续时间 弄清传染源何时排菌，确定筛查范围，只能从症状、尤其是咳嗽症状来推测排菌时间。把患者开始咳嗽到确诊这段期间叫患者发现延迟，并以此作为评价患者发现工作的重要指标之一。 肺结核病人一旦被诊断开始治疗，排菌量急剧减少，咳嗽症状也减少，作为传染源的危险性急剧降低。 最危险的传染源是未被发现的患者，虽已发现但未治疗的患者，还有由于医务人员疏忽大意延迟诊断甚至误诊为感冒等非结核性疾病的排菌患者。 4、社会活动 社会集团活动的频度直接影响感染的程度 未感染人群 结核菌未感染者主要构成聚集性感染的受感染者,即所谓易感者。新生儿全部属于易感者，整个儿童时期都是比较易感的。即使过去接种过BCG,而且结核菌素试验反应在5mm以上的人，当较频繁密切接触时同样还可受到结核菌感染。 感染的环境因素 1、接触程度 未感染者与传染源的接触程度越密切，受到感染的危险就越大。 2、环境条件 患者咳嗽的飞沫散播出来的结核菌多数散播多数在空气中，较大的飞沫（100um）沉落在地上；较小的飞沫（10um)马上蒸发。结核菌对紫外线抵抗力较弱，空气中的结核菌在直射阳光照射下，短时间即死亡，未受感染的人吸了进去还可附着呼吸道或支气管粘膜上，达不到肺泡，即被排出体外。 因此，即使接触了结核患者，吸入了带结核菌的飞沫而没有受到感染的人还是多数。 室内冷暖设备、空气密闭，结核菌随空气流动而循环，有可能把感染扩散到其他范围去。 二、聚集性感染与暴发流行的的诊断 （一）聚集性感染与暴发流行的发现 怀疑聚集性感染，必须进行处理的： 在高危人群中发生排菌病人或空洞型病人 一定集团内患者多发，结核菌素反应强阳性者特别多，有可能多数人被传染或发病 两者虽无本质上差异，但处理方法是有所不同的。 高危人群不是指结核病发病率特别高的群体，而是指一旦发病或接触传染源时，能使周围多数未感染者被感染上的可能性较大的职业和群体。以下情况必须考虑集聚集性感染的存在： 在小学、中学、大中专学校等高危人群中发现有传染性肺结核病人时 同一集团中有2名以上30岁以下的年轻人发生传染性肺结核时 结核性胸膜炎多发时 幼儿园、托儿所和婴幼儿中出现结核性脑膜炎时 结核菌素试验反应强阳性特别多时 同一群体中两次结核菌素反应频数分布向右移，原单峰线型消失。 （二）发现可疑传染源时的对策 1、传染源调查： 传染源的调查既是诊断的需要也是预防、采取防治措施的需要。 通常怀疑暴发流行时要检查出可能成为传染源的活动性肺结核患者，其次则是详细检查痰菌，