降钙素原(PCT)鉴别细菌感染及指导抗生素应用.pptVIP

PCT在指南推荐中用于鉴别细菌性和非细菌性感染 细菌性脑膜炎：PCT血清水平升高可以鉴别重度细菌性脑膜炎和病毒性脑膜炎(2004 Practice guidelines for the management of bacterial meningitis) 儿童胸膜感染：PCT鉴别儿童胸膜感染为细菌性感染还是病毒性感染(2013 BTS guidelines for the management of pleural infection in chjldren) 感染相关的COPD：PCT用于鉴别细菌性感染和非细菌性感染 成人CAP细菌性感染：PCT水平升高(2011 Dutch Guidelines on the Management of Community-Acquired Pneumonia in Adults) 有可疑的重度脓毒症和白细胞增多症或白细胞减少症患者：PCT＞2.0ng/ml，其原因是细菌的可能性大于病毒(在医院急症科对重症脓毒症初期的多学科诊断治疗的建议的共识文件SEMES-SEMICYUC) 成人重症患者新出现发热症状：血清水平与内毒素活性检测可以用作鉴别感染是否发热或脓毒症表现的原因的一种辅助诊断工具(guidelines for evaluation of new fever in critically ill adult patients: 2008 update ) 小结：PCT临床辅助鉴别细菌感染 病因 降钙素原临界点 (ng/mL) 评论 参考文献 菌血症感染 ＜0.25 排除CAP和UTI患者的菌血症 Muller F, et al. Chest 2010, 138:121-129 Van Nieuwkoop C, et al. Crit Care 2010,14:R206 血流感染 ＜0.1 鉴别血流感染与血液污染 Schuetz P, ei al. Infection 2007, 35:352-355 关节炎 0.1~0.25 鉴别非感染性关节炎与感染性关节炎 Hugle T, et al. Clin Exp Rheumatol 2008, 26:453-456.? Martinot M, et al. Clin Exp Rheumatol 2005,23:303-310 儿童细菌性脑膜炎 ＜0.5 提示病毒性脑膜炎 Gendrel et al - Clinical Infectious Diseases – 1997 嗜中性白细胞减少症 0.1~0.5 帮助鉴别系统性细菌感染 Hatzistilianou M. et al., , Clin Invest Med ? Vol 30, no 2, April 2007 手术后感染 0.1~0.5 鉴别手术后发热是否由感染引起 Hunziker S. et al. J Bone Joint Surg Am. 2010 Jan;92(1):138-48. Schuetz et al. BMC Medicine 2011, 9:107 PCT鉴别细菌感染 儿童细菌性脑膜炎和病毒性脑膜炎 恶性疾病细菌感染引起的发热 可疑的白细胞增多或减少症细菌感染引起的发热 外科术后/大面积创伤和烧伤 重症脓毒症患者革兰氏阳性菌与阴性菌 念珠菌感染脓毒症 和细菌感染脓毒症 PCT指导抗生素的合理应用 PCT指导RTI患者抗生素使用 PCT指导ICU患者抗生素使用 PCT指导抗生素使用----中国研究 研究方法 研究背景 在西方国家，下呼吸道感染(LRTI)是应用抗生素最常见的指征 目前临床症状、体征以及常用的实验室检查，均无法分辨LRTI的病原体(细菌?病毒?) ，因此约75%的患者接受抗生素的治疗，尽管有时候是病毒感染 针对细菌感染，PCT是一个敏感性较高的生物学指标，它在一定程度上可以协助临床内科医师管理抗生素的使用 前瞻性/随机分层对照/单盲干预试验 243名疑似下呼吸道感染患者分两组：标准组(n=119)；PCT组(n=124) 怀疑下呼吸道感染(LRTI)的病人 使用PCT进行早期的诊断以及指导临床抗生素的使用 Christ-Crain M, et al. Lancet 2004;363(9409):600-7. PCT 指导抗生素治疗方法 0.1μg/L 0.1-0.25μg/L 0.25-0. 5μg/L 0.5μg/L 无细菌感染 无细菌感染 可能细菌感染 很可能细菌感染 不使用抗生素！ 不使用抗生素？ 建议使用抗生素？ 建议使用抗生素！ 6-24小时后控制PCT水平 可以考虑抗生素: 呼吸道或血液循环不稳定 威胁生命的共存慢性病 需要转入ICU 可以考虑抗生素: 伴随严重合并症 局部感染(脓肿， 积脓) 宿主防御免疫不全(例 如：使