健康照护矩阵住院病人实例.pptVIP

Healthcare Matrix健康照護矩陣住院病人實例 一般醫學內科 陳志雄 六大醫療照護品質指標 －安全的醫療、及時的服務、有用的處置、效率的工作、平等的就醫、病人為中心 六大行醫核心能力 －病人照護、醫療知識技能、人際溝通技巧、專業素養倫理、醫療體系行醫、行醫導向之學習改進 住院病人討論應用實例 病人姓名：蘇炘堅 病歷號碼 簡單病史 病人是一個38歲男性，有年輕高血壓病史，長期睡眠困惱接受多重安眠藥治療中。病人國中開始抽菸，曾習慣性飲酒，自述是因為傷口疼痛所致。 病人自從三年前，便曾經因為右下肢傷口在成大住院過，經多次清創後一度好轉。但是傷口反覆裂開，逐漸有慢性傷口發炎的情形，曾懷疑有慢性骨髓炎的情況，但是Gallium Scan沒有偵測出，多次在本院感染科和整形外科住院。 病人上一段住院自從9月9日至10月24日，對局部換藥和全身性抗生素有反應，最後傷口改善後出院。 因為病人傷口癒合不佳，出現局部紅熱腫痛且有膿液出現，雖然給于口服抗生素和局部敷料，情形不甚改善，因此在第二次門診後就收治入院。 開刀病史 94/7 第一次清瘡，94/8 第二次和第三次清瘡 (成大) 96/1/31 Debridement and STSG at 奇美 96/4/17 Debridement + STSG 96/8/30 Bilateral pars interarticularis fracture of L4 and L5,Grade 1 spondylolisthesis, L5 on S1 s/p L4-L5-S1 posterior lateral fusion (with artifical bone graft) and USS implants fixation 96/9/7 post-operative (spine surgery) deep hematoma formation s/p Debridement (Spine) 97/2/29 Right lowet leg soft tissue infection with skin defect status s/p Debridement + STSG 97/4/18 Debridement and STSG 97/5 Tenolysis 97/7/10 Debridement and STSG 本年度四月時的核醫攝影 STUDY:Osteomyelitis Study TECHNIQUE: Three mCi of gallium was intravenously injected at day 1. At day 2, following the intravenous injection of 20 mCi of Tc-99m MDP, three-phase bone scan and gallium imaging were obtained. SCINTIGRAPHIC FINDINGS: The 3-phase bone scan and gallium imaging shows increased radioactivity accumulation at the Rt lower leg, but less intense on gallium. IMPRESSION: The scintigraphic findings are suggestive of low probability of osteomyelitis involving the Rt lower leg. 本次住院的挑戰 病人本次住院的問題傷口繼續化膿，傷口裂開且疼痛，因為肥胖病人不好打IV Lock，多重安眠藥使用。 多重抗生素過敏： Penicllin: oxacillin (skin rash) Cephalosporin: cefuroxime, cefspan Other: vancomycin, minocin 曾發生過要求打 Demerol (疑似addiction) 11月住院時右下肢X光攝影 右下肢磁振攝影 歷次的微生物敏感性試驗1 歷次的微生物敏感性試驗2 歷次的微生物敏感性試驗3 歷次的微生物敏感性試驗4 其他細菌學檢查 Pus culture(9/12): E coli Pus culture(9/27): Enterococcus species Pus culture(10/7): E coli Pus AFB stain: Negative Pus TB culture: No growth Pus fungus culture: N