第五十七章尿石症.pptVIP

第五十七章 尿石症 第一节 概述 尿石症又被称为尿路结石（urolithiasis） 肾结石(renal calculi） 输尿管结石（ureteral calculi) 膀胱结石(vesical calculi) 尿道结石（urethral calculi) 第一节 概述 尿石症的形成机制 肾钙化斑 过饱和结晶 结石基质 晶体抑制物质 异质促进成核学说 第一节 概述 流行病学及病因学 ①性别和年龄：男：女为3：1，女性易患感染性结石。在我国，上尿路结石男女比例相近；下尿路结石男性明显多于女性，约3.7-5.3:1。 第一节 概述 流行病学及病因学 ①性别和年龄：尿石症好发于25-40岁之间，儿童多发生于2-6岁，常与感染、畸形、营养不良有关。女性有两个高峰，即25-40岁和50-65岁。男性老年人患尿石症与前列腺增生引起尿路梗阻有关，可继发产生膀胱结石。 第一节 概述 流行病学及病因学 ②种族：尿石症的发病率与种族有关，美国尿结石年发病率为1.64%o，其中有色人种比白人患尿石症的少。 第一节 概述 流行病学及病因学 ③职业：有资料显示职业与尿石症的发病相关，如高温作业的人、飞行员、海员、外科医师、办公室工作人员等发病率较高，空军中飞行员肾结石的患病率就高于地勤人员3.5-9.4倍；坐着工作的人比手工操作的人亦多。 第一节 概述 流行病学及病因学 ④地理环境和气候：尿石症发病有明显的地区性差别。山区、沙漠和热带地域尿石症发病率较高，这主要与饮食习惯、温度、湿度等环境因素有关。 第一节 概述 流行病学及病因学 ④地理环境和气候：b在我国南方，泌尿外科诊治病人以尿石症为最主要，而在北方只占10%-15%。有些类型的结石与地区有关。 第一节 概述 流行病学及病因学 ⑤饮食和营养：饮食的成分和结构对尿结石的形成有重要影响。 第一节 概述 流行病学及病因学 ⑥水分摄人：任何破坏水的摄人量与损失量平衡的因素如出汗过多，都会使尿液中钙和盐的过饱度增加，有利于尿结石的形成。反之，大量饮水使尿液稀释，能减少尿中晶体形成。 第一节 概述 流行病学及病因学 ⑦疾病：有些尿结石的形成与遗传性疾病有关，如胱氨酸尿症、家族性黄嘌呤尿等。 第一节 概述 尿液改变 ①形成尿结石的物质排出增加：尿液中钙、草酸或尿酸排出量增加。长期卧床、甲状旁腺功能亢进者尿钙增加；痛风病人尿酸排出增多；内源性合成草酸增加或肠道吸收草酸增加引起高草酸尿症等。 第一节 概述 尿液改变 ②尿PH改变：在碱性尿中易形成磷酸镁按及磷酸盐沉淀；在酸性尿中易形成尿酸和胧氨酸结晶。 第一节 概述 尿液改变 ③尿量减少，使盐类和有机物质的浓度增高。 ④尿中抑制晶体形成和聚集的物质减少，如拘椽酸、焦磷酸盐、酸性粘多糖、镁等。 第一节 概述 尿液改变 ⑤尿路感染时尿基质增加，使晶体粘附。有些细菌如大肠杆菌能分解尿素产生氨，使尿pH7 ．2，易形成磷酸镁按结石。 第一节 概述 泌尿系统解剖结构异常 尿路任何部位的狭窄、梗阻、憩室都可使尿液滞留，导致晶体或基质在该部位形成沉积，而尿液滞留继发尿路感染有利于结石形成。 第一节 概述 尿结石的成分及特性 草酸钙结石最常见，磷酸盐、尿酸盐、碳酸盐次之，胱氨酸结石罕见。 第一节 概述 尿结石的成分及特性 草酸钙结石形成的原因尚不明，其质硬，不易碎，粗糙，不规则，呈桑堪样，棕褐色，平片易显影。 第一节 概述 尿结石的成分及特性 磷酸钙、磷酸镁按结石与尿路感染和梗阻有关，易 碎，表面粗糙，不规则，常呈鹿角形，灰白色、黄色或棕色，平片可见多层现象。 第一节 概述 尿结石的成分及特性 尿酸结石与尿酸代谢异常有关，其质硬，光滑，多呈颗粒状，黄色或红棕色，纯尿酸结石不被平片所显影。胱氨酸结石是罕见的家族性遗传性疾病所致，质坚，光滑，呈蜡样，淡黄至黄棕色，平片亦不显影。 第一节 概述 病理生理 输尿管生理性狭窄 第一节 概述 病理生理 损伤、感染、梗阻、恶变 第二节 上尿路结石 临床表现 主要症状是疼痛和血尿。其程度与结石部位、大小、 活动与否及有无损伤、感染、梗阻等有关。 第二节 上尿路结石 临床表现 疼痛：肾结石可引起肾区疼痛伴肋脊角叩击痛。 第二节 上尿路结石 临床表现 输尿管结石可引起肾绞痛，典型的表现为疼痛剧烈难忍，阵发性发作位于腰部或上腹部，并沿输尿管行径，放