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第五十章骨肿瘤病人的护理 第一节概述 分类和病理：根据肿瘤细胞显示分化类型及产生的细胞间物质，分为骨性、软骨性、纤维性、骨髓性、脉管和神经性。根据肿瘤组织形态、肿瘤细胞分化程度及细胞间物质类型，分良性、 恶性和中间性，肿瘤 样病变 分期：G示瘤性质，T指瘤侵袭范围，M示转移 G0良性，G1低度恶性，G2高度恶性 T0囊内侵袭，T1间室内侵袭，T2间室外侵袭 M0无转移，M1为转移 临床表现 （一）疼痛和压痛：间歇轻度痛发展为持续恶性痛 临 床 表 现 （二）肿块与肿胀：良性瘤肿块硬无痛，恶性瘤长管状骨干骺端一侧肿胀，穿破骨膜大范围肿胀压痛，发热、浅静脉怒张 （三）压迫症状：巨大瘤压迫血管、神经、肌肉 产生症状；脊柱瘤并 发截瘫 （四）功能障碍：影响关节活动 （五）病理性骨折与脱位：骨干瘤破坏骨质发生骨折；骨端瘤骨质破坏严重发生脱位 （六）转移和复发 辅助检查和处理原则 （一）影像学检查：X线、CT、MRI见骨破坏或吸收、骨折及病损 （二）实验室检查（1）骨破坏血钙高（2）血清碱性磷酸酶在成骨性肿瘤时高（3）男性酸性磷酸酶高为前列腺癌转移 （三）病理学检查： 切片、穿刺 诊断要点：临床表现、辅助检查确诊 处理：良性瘤手术为主；恶性瘤手术、放疗、化疗、免疫疗法 第二节常见骨肿瘤 一、骨软骨瘤 病理：骨生长方向异常和长骨干骺区再塑型的错误，包括正常骨组织和覆盖上面的软骨帽。生长年龄结束瘤也停止长 临床表现和诊断 （一）症状和体征：无意中发现肿块，可压迫神经血管、肌腱而疼痛 （二）X线检查：长管状骨干骺端有蒂状、鹿角状或血丘状骨性突起，皮质和骨松质与正常骨相连，软骨帽不规则钙化 处理原则：肿瘤生长快有压迫症状手术切除，从正常骨组织始，包括纤维膜或滑囊、软骨帽、肿瘤一并切除 二、骨巨细胞瘤 病理：起于骨髓结缔组织间充质细胞，由间质细胞和多核细胞构成，介于良、恶间 临床表现和诊断：局部疼痛、肿胀，关节软骨侵及影响功能。X线示病灶位骨前后端，呈偏心性溶骨性破坏，皮质膨胀变薄，肥皂泡样改变 处理原则：G0、T0、M0手术为主。刮除，灭活、冲洗净后再用松质骨或骨水泥填充。复发作肿瘤段切除，假体植入术。G1-2，T1-2，M0恶性无转移用广泛或根除术或截肢术，放疗后易发生肉瘤变 三、骨 肉 瘤 病理：恶性瘤 细胞直接形成类骨样组织，故称为成骨肉瘤。肺转移 临床表现和诊断 （一）症状：疼痛。间歇隐痛转为持续剧痛，夜痛重 （二）体征：局部肿胀发 展为肿块，皮温高， 静脉怒张，血管杂音 （三）X线检查：长管状骨干骺端骨质呈浸润性破坏，边界不清，排列不整齐、结构紊乱的肿瘤骨。骨膜下的三角状新骨，沿新血管沉积的反应骨和肿瘤骨呈“日光放射”现象。 处理原则：C2、T1-2、M0综合治疗 第三节 护 理 护理评估 （一）术前评估 1、健康史：一般资料、过去史、家族史 2、身体状况（1）局部：肢体肿胀、疼痛、压迫、转移、活动、缓解疼痛措施是否有效 （2）全身：术式及 病人对手术耐受力、 脏器功能、营养 3、心理社会支持状况（1）认知程度（2）心理承受程度（3）家属心理状（4）经济状况 （二）术后评估 1、手术情况：术式、伤口引流通畅 2、康复状况：残端愈合情况，血运及肢体功能 护 理 3、心理认知状况：健康教育内容掌握情况、出院前心理状况 4、预后判断：评估肿瘤分期和预后 护理诊断 （一）预感性悲哀 （二）疼痛 （三）躯体移动障碍 （四）潜在并发症 （五）知识缺乏 预期目标：上述护理问题得以 解决 护理措施 （一）术前护理 1、心理护理：心理支持，加强基础护理 2、协助检查：解释诊断性检查目的和必要性 3、手术准备：备皮，术前两周手术肢体锻炼 护 理 4、控制疼痛：舒适体位、肌肉松驰活动、转移注意力、止痛药 5、补充营养水分：高蛋白、高热量、高维生素，补液 6、化疗病人护理 （1）心理支持：安慰和心 理护理 （2）观察药物毒性 反应：定期查血像、皮肤淤点、齿龈和鼻出血，必要时输血小板；白细胞 ，保护性隔离 （3）用药注意事项：掌握给药途径；剂量准；现配现用；用几种药时每种药间用等渗液隔开；保护血管；防药液外渗；护士保护自身 护 理 （4）饮食指导：化疗前30分钟用止吐药，化疗前24小时及化疗后72小时内进清淡食，忌咖啡和辛辣及油腻食，少食多餐。足够水分，高蛋白、高维生素、高热量食