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全科医疗中的用药原则 概述 社区用药特点、误区与药物的作用 合理用药 特殊人群的用药原则 概 述 * 是药三分毒,药物具两重性 * 合理使用—防病. 治病 * 用之不当—严重不良反应.药源性事故 古人《本草衍义》云: “用药如用刑,刑不可误,误即于人命,用药亦然,一误便隔生死” 现代药理学家的论述 William Withering说： “小剂量的毒物是最好的药物,而有效的药物用过了量也就成为毒物” Paracelsus说： “所有的东西都是毒物,没有一样是无害的,只是剂量决定了某些东西无毒” 概述 社区用药特点、误区与药物的作用 合理用药 特殊人群的用药原则 一、社区用药特点 常见病、多发病 多 病种范围比较广泛，用药会涉及到多学科 缺乏特殊检查手段，靠问病史、物理诊断指导用药多 服务对象存在文化层次各异，经济状况不一情况， 对患者的基本状况比较了解，可以随时调整指导用药，还可系统观察慢性病的整个治疗过程， 二、药物的作用与体内过程 (一)药物的作用 可以调节机体的生理功能 补充机体必需的物质 抑制或杀死病原微生物和寄生虫 不良反应 (1)副作用如阿司匹林对胃肠道的刺激 (2)毒性作用如洋地黄中毒等。 (3)过敏反应 (4)继发反应 （5）后遗作用，致癌、致畸作用等 (二)药物的体内过程 1．吸收 (1)药物本身的理化性质： (2)给药途径：各种给药途径的吸收速度，一般顺序是，口服直肠给药皮下注射肌内注射吸入给药。静脉给药能直接使药物进入血液，故药物显效最快。 (3)其他：药物浓度大、吸收面积广、局部血流快，可使吸收加快。 (二)药物的体内过程 2．分布：药物吸收后随血液循环向全身分布，但分布并不均匀。 3．代谢：药物进入体内后，通过氧化、还原、分解、结合等形式而代谢。主要代谢场—肝脏 4．排泄：多种途径离开身体而使作用减弱以至消失，肾脏是药物排泄的主要途径 三、常见的用药误区 (一)不恰当地用药 1．糖皮质激素类药物 2．退热药 3．镇痛药 4．抗生素 5．其他 (二)不恰当地应用静脉给药 用药原则： 口服最好采取口服，而不肌内注射 能肌内注射给药，就不必静脉给药 昏迷或呕吐、病情危急时，必须静脉给药 (三)不恰当的停药 突然停药，造成“反跳”现象 糖皮质激素类药物、β—受体阻断药、H2-受体阻断药、抗甲状腺药、抗癫痫药、抗精神病药、硝酸酯类药、抗心律失常药等药物，经过长期服药治疗后，病情稳定或治愈需要停药时应逐渐减量到停药 第二节 合理用药 (一)合理用药的概念 安全，有效，选择正确无误，符合临床用药指征，配伍合理，使用途径、剂量、用法、疗程适当，经济，患者依从性良好。 (二)不合理用药的现状 WHO曾指出全球1／3的患者死于不合理用药，据有关部门统计，我国每年因为药源性疾病而住院的患者达250多万人，住院患者中每年约有19.2万人死于用药不当。 常见的不合理用药表现（一） 不恰当选用药品 没有根据疾病和患者情况有针对性地选用药物，而是听信广告宣传或盲目追求新药、贵药，滥用抗生素、激素、止痛药、催眠药等，或只听病人意见，要什么药给什么药，结果不对症，不仅造成浪费、而且影响治疗效果。 常见的不合理用药表现 （二） 多药并用 多药并用在许多情况下弊大于利，因药物之间药效学和药物动力学的相互影响而增加药物毒性。如果不了解药物间的相互作用，盲目滥联乱用，非但达不到预期目的，反而导致减低疗效、增加毒性，甚至造成药源性疾病而危及生命。如口服降糖药和水杨酸类药物同服，可以引起低血糖。 常见的不合理用药表现（三） 不适当的应用中成药 应用中成药不辨证 不考虑病人个体特点 认为中成药无不良反应 忽视观察监测。 常见的不合理用药表现（四） 用量不当 剂量过小 超剂量 超疗程 常见的不合理用药表现（五） 用法不合理 不按准确剂量、时间间隔给药 二、合理用药的原则 (一)有效性 药物的有效性，是指药物的治疗效果必须确切 有效性的前提是正确的诊断，根据不同疾病、不同个体选用不同药物和剂量。 (二)安全性 安全性:是指用于该药适应证的患者时，在正常剂量下不会造成严重危害。 人与人之间的差别悬殊，绝大多数人使用安全的药物，对特殊体质的人也可能产生严重不良反应 医生在为病人进行药物治疗时，努力寻找效果与风险之间适当的平衡点，力求在获得尽可能大的治疗效果的同时，让病人承担尽可能小的治疗风险。 (三)适当性 1．适当的药物 ： 同类药中，据病情，全面考虑药物的有效性、安全性和经济性。 2．适当的剂量 ： 凡是能产生药物治疗作用所需的用量，称为剂量。人与人之间存在着个体差异，给药剂量要个体化。 3．适当的时间 ： 几乎各类