前列腺癌Gleason评分.pptVIP

前列腺癌Gleason分级 Gleason Grading of Prostatic Carcinoma 2009.4.12 Pathology Department of Johns Hopkins Hospital /prostate Gleason分级意义 Gleason分级与生物学行为和预后关联良好，成为制定前列腺癌治疗方案的重要参考指标。 美国全国综合肿瘤网（NCCN）推荐的前列腺癌治疗指南中， Gleason分级、PSA水平和肿瘤分期是决定治疗方案的最重要的指标。 2004年WHO泌尿与生殖系统肿瘤分类已将Gleason分级/评分正式纳入。 Overview of Gleason Grading Gleason 分级系统有 2个特征： 1 、该分级系统是建立在组织结构构型基础上， 而不考虑细胞学（细胞核）特征。根据组织学结构特点分为5种不同的组织学结构构型（pattern）或称级别（grade） ， 其分化程度递减，pattern （grade） 1 分化最好，pattern （grade） 5 分化最差。 2、 分级并不是建立在肿瘤中分化最差的构型上， Gleason 认为大多数前列腺癌都是多种组织学构型，发现前列腺癌的预后是介于其主要结构和次要结构之间。 Gleason分级/评分原则（1） Gleason分级评分是结构类型评分 Gleason 分级系统： Gleason评分＝主要结构类型（级别）+ 次要结构类型（级别） ，获得 一个 Gleason score，如： Gleason grade 3 + 4 = 7. 评分范围 2 ～ 10，最低为 1+ 1 = 2，最高为 5 + 5 = 10 Gleason分级原则（2） 只有一种Gleason结构类型的前列腺癌，主要结构类型和次要结构类型视为相同，如： Gleason grade 3+3=6 具有3种Gleason pattern且最高级别成分最少时，在报告中加注说明。 Gleason Pattern 1 Gleason pattern 1： 由界限清楚的、大致呈圆形的、膨胀性生长的结节组成，结节内的腺体为中等大小、圆形或卵圆形腺体，形状和大小基本一致，腺体排列紧密、背靠背，间质很少，但每个腺体是独立的、互不融合，腺体不浸润邻近的正常前列腺组织。 胞浆丰富淡染（不作为分级评估条件）。 Well-formed glands of adenocarcinoma growing in a tight nodule consistent with Gleason score 1+2=3.（WHO:1+1） More uniformly sized glands (left) are consistent with pattern 1 where as large variably sized glands (right) are typical of pattern 2. Uniform loosely-packed glands with pale to clear cytoplasm larger than typical Gleason pattern 3 adenocarcinoma. The focus would be consistent with Gleason score 2+1=3. Where the glands in the lower right are more uniform in size consistent with pattern 1, glands in the upper left and top are more variable in size consistent with pattern 2. Gleason Pattern 1注意点 非常少见，通常在癌的移行区可以见到 如果存在，通常与肿瘤pattern 2伴随，而且与pattern 2差异并不是那么严谨, 因为两种 patterns 有类似的预后。 针吸活检中不应诊断pattern 1，因为pattern 1结节通常比穿刺针大，其边界难以确定。 活检中如果见到由数个肿瘤腺体组成的、周围有间质的小团病灶，通常是 pattern 3，因为pattern 1不形成几个腺体组成的小病灶。 Gleason Pattern 2 Gleason pattern 2：由边界比较清楚的结节组成，结节内腺体结构和大小较一致，腺体也是保持单个独立，但与pattern 1 比，腺体不是很一致，腺体之间距离增加，排列较松散，可以局部肿瘤性腺体向周围前列腺组织微小浸润。同pattern 1一样, 腺体普遍比 pattern 3 大。 腺体圆形或卵圆形