门诊口腔科预防医院感染的环节质量控制.pptVIP

门诊口腔科预防医院感染的环节质量控制 山东电力中心医院 口腔科 李颖 医院感染已成为世界各国关注的一个公共性卫生 问题，而口腔是人体四大菌库之一，其细菌数 量之大、种属之多，居四大菌库之首，在牙面或龈 沟中集聚的牙菌斑每一克所含细菌超过1011。据报 道在美国有牙科医生在工作时感染上艾滋病然后将 艾滋病又传播给病人。由此可见，口腔专科医疗工 作的特殊性，决定了口腔科医院感染管理的 复杂性与困难性 因此， 如何对口腔科医院感染进行规范 化的有效管理，已是十分突 出与紧迫的问题摆在广 大口腔医护人员的面前。 门诊口腔科医院感染的因素 一、口腔科医院感染的因素 （一）易感人群 （二）病原体 （三）媒介因素 二、口腔医疗特点及医院感染的特殊性 （一）口腔医疗特点 1、口腔解剖生理特点 口腔经常处于湿润状态，其温湿度及光线适宜于多种细菌 及真菌寄生；人的口腔分泌物中每毫升约含150万~10亿个 细菌，同时一些长期存在的机械性刺激因素，如尖锐的牙 尖及牙齿边缘、残根、残冠和不良修复体，进食时的咀嚼 摩擦冷、热、酸辣的刺激等均可使口腔黏膜直接受到损伤 2、口腔医疗特点 （1）在口腔诊疗过程中，医生与病人的接触都是面对面近 距离，医生的操作是在病人充满唾液、血液与多种微生物 的狭小口腔空间进行的 （2）在口腔治疗过程中，需使用多种公用材料、药物，操 作稍不注意，极易引起相互交叉污染 （3）口腔治疗中使用的器械种类繁多，且器械结构复杂， 价格昂贵，这给器械消毒灭菌带来了困难 （4）牙科综合治疗台内水、气路系统结构复杂，手机高速 运转在停转时瞬间可产生较强的回吸作用，使水、气管道 污染 （5）在使用牙钻钻牙、超声波洁牙以及打磨义齿时所产生 的飞沫与气雾悬浮于空气中，据研究气雾微粒直径5μm可 进入病人的支气管及肺泡，有研究发现在对活动性肺结核 病人进行口腔诊治时，高速手机造成气雾微粒中被发现有 结核分枝杆菌，这说明病人口腔及呼吸道的细菌可因其口 腔操作造成空气污染，从而导致肺结核、肺炎、流感等疾 病的传播。HBV及HIV亦可由血液、飞沫及气雾进入口、鼻 眼黏膜及破损的皮肤而导致交叉感染 二、口腔科医院感染的特殊性 1．门诊口腔科病人易感因素多 （1）门诊口腔科医院感染的重要危险因素来自病人口腔 中的分泌物，血液及大量的共生微生物 （2）口腔治疗中一次性器具的大量使用和特殊器械（牙 钻、机头、洁治器、拔髓针等）的反复使用，若消毒灭菌 处置不当，这些危险因素可通过不同方式污染诊室空气的 环境，极易由消毒或预防工作的疏漏而增加门诊病人的感 染发病率 2．医务人员感染机会多 以口腔每一门诊病人平均就诊时间为30分钟，每一病种平 均治疗疗程为3~4次，每位医生平均每天接诊病人14~16人 次计算，如此大量的治疗工作都是由医生、护士在病人充 满唾液、血液和多种微生物的口腔内用手操作完成，且往 往医护人员无法判断口腔疾患病人是否为感染性疾病的携 带者。因此，稍有不慎，医护人员即会获得感染性疾病 预防医院感染的环节质量控制措施 （一）我院口腔科医院感染管理制度 1、口腔科医院感染质量管理标准 2、口腔科院感突发事件应急处置预案 3、口腔科消毒隔离制度 4、口腔科院感培训计划 5、口腔科医疗废物管理工作流程 6、科室院感管理小组职责 （二）我院口腔科医院感染相关操作流程 1、口腔科医用手机消毒灭菌流程 2、口腔科消毒灭菌流程 3、院感采样方法 4、医疗锐器伤防护制度 5、各个岗位工作职责 有条件的病人在牙体治疗前应先做洁牙，保持口腔清洁。 2.治疗中 指导患者如何正确配合 (1)治疗开始时医生对口腔部位进行术前消毒。 (2)配合护士利用吸唾器吸走患者口腔内的唾液、血液和颗 粒碎片和水份，尽量避免患者吐唾液，这样可以大大减少 细菌出现的数量。 (3)配合护士指导患者正确吐唾液及漱口，尽量减少飞沫污 染。 (4)条件许可尽可能使用橡皮障，不仅可以减少唾液和血液 污染的气雾,而且可以防止对口腔粘膜及其他组织的创伤和 继发出血。 3.治疗后 (1)治疗结束后，用三用枪冲洗患者口腔，用大小吸唾器 吸走水份；丢弃使用过的胸巾，弹尽患者身上的颗粒碎片 等，避免病人将污染物带出诊室 (2)指导病人不可随地吐痰 (3)拔牙后伤口的止血纱布,嘱咐患者不可乱吐乱扔，应用 纸巾或塑料袋包裹止血纱布处置于垃圾筒内，避免对社区 造成污染。条件许可，可于拔牙后休息30分钟等待医生取 出止血纱布，并察看拔牙创口止血情况。 (二)诊室的消毒防护 1、诊室布局合理 诊室应划分为治疗区、治疗边